培元法治療中風后氣虛便秘的臨床研究

吉林省通化市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復科，吉林 通化 134001

【摘要】 目的 本文擬通過培元法對中風后氣虛便秘治療的臨床研究，觀察其對中風后氣虛便秘的療效及觀察指標的影響。方法 中風后便秘氣虛型患者60例，分別采用培元法中藥湯劑與針灸治療，并觀察治療前后中醫(yī)癥候積分，NIH-CPSI積分變化情況。結果 培元法與對照組的臨床治愈率、顯效率等比較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。培元法治療對癥狀指數(shù)評分檢查的改善明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 培元法能明顯改善癥狀指數(shù)評分檢查。

【關鍵詞】 培元法；中風；便秘

實驗研究便秘是中醫(yī)內(nèi)科常見癥狀之一，也是中風的常見兼癥。如處理不當，糞結化火，濁熱上攻，可再發(fā)昏撲，也可痹阻心脈發(fā)為胸痹，必須引起重視。筆者通過多年臨床，發(fā)現(xiàn)中風后便秘，多由氣虛大便不行所致，治療以培元法為基礎，療效頗佳。下面針對培元法治療中風后氣虛便秘做了系統(tǒng)的實驗研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月-2013年10月在通化市中醫(yī)院腦病科療區(qū)共收集符合中風后氣虛便秘診斷標準且資料完整的患者60例，年齡均在18-75歲之間，隨機分為2組，培元法治療30例給予培元法中藥、針灸治療，對照組30例，給予安慰劑。

1.2 診斷標準

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 納入標準 （1）所有患者的診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準。②患者進行CT檢查明確診斷。③患者病程為2周至6個月屬中風急性期或恢復期患者，1周內(nèi)未使用任何治療便秘藥物并符合中醫(yī)辨證，氣虛或腎元虧虛證者；（2）便秘的診斷標準——根據(jù)1993年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導原則》制定標準。（3）年齡在十八歲以上，七十五歲以下者；（4）志愿受試，并簽署知情同意書者。

1.2.1.2 臨床表現(xiàn) ①排便時間延長，每次排便時間間隔3天以上；②大便并非干結而排出困難者。

1.2.1.3 實驗室檢查 ①血常規(guī)：正常；②尿、便常規(guī)：正常；③血生化：正常；④心電圖：正常；⑤頭CT：腦梗塞或腦出血。具體標準，見表1、2、3、4、5。

1.2.2 癥狀體征量化標準癥狀積分量化采用中醫(yī)證候分級量化標準見表6、表7。

1.2.3 病例納入及排除標準

1.2.3.1 病例納入標準符合本病診斷標準者納入研究病例。

1.2.3.2 病例排除標準 ①經(jīng)既往檢查證實由直腸，結腸器質(zhì)性病變所致腸道狹窄引起者；②年齡在十八歲以下，六十五歲以上者，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；③合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者、意識障礙；④出口梗阻性便秘及混合型便秘；⑤便秘型腸易激綜合癥（IBS）；⑥有腫瘤等警報信號的患者；⑦一個月內(nèi)參加其它新藥研究。

1.3 研究方法 ①符合本研究病例者，在進行治療前予血常規(guī)、尿便常規(guī)、血生化、心電圖、頭CT等輔助檢查。②方法：治療組組成藥物為：黃芪10代、麻子仁1代、陳皮1代、肉蓯蓉2代、桃仁1代、白蜜20g，每日一劑，早晚分服；每日艾灸2次，每次30分鐘，具體選穴：天樞、上巨虛、關元、氣海、足三里、肺俞、脾俞、大腸俞、腎俞，器械為齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責任公司生產(chǎn)的DAJ-10型多功能艾灸儀。對照組：予安慰劑，由XXXX藥廠生產(chǎn)（藥物組成：），3粒日3次口服。治療28天，共治療觀察4個療程。

1.4 臨床觀察指標及檢測方法 臨床癥狀指數(shù)評分表前后分數(shù)的差異。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計分析，并應用x2、t檢驗進行統(tǒng)計學處理。

1.6 療效標準

1.6.1 近期療效判定標準 顯效：1周內(nèi)每1-2天排便一次 ；有效：2周內(nèi)達到每1-2天排便一次 ；無效：2周內(nèi)未達到每1-2天排便一次。

1.6.2 遠期療效判定標準 顯效：治療有效的病人治療4周后停止治療，停止治療1個月內(nèi)每1-2天排便1次；有效：停止治療半個月內(nèi)每1-2天排便一次，半月后排便頻率減少；無效：停止治療半個月內(nèi)便秘恢復到治療前。

2 結 果

治療組和對照組兩組療效比較，見表8、表9。

3 討 論

3.1 便秘的成因 ①中風患者多為中老年人，尤以老年居多。中醫(yī)認為，年過六八，肝腎始虛，八八虛極，肝腎虧損，腸道失潤。加上中風后又有其它因素，便秘是其常見癥狀；②中風后肢體癱軟無力，中樞興奮性減弱，病人活動較少，腸蠕動也差；③中風后多有口眼歪斜，咀嚼費力費時，病人多喜食質(zhì)軟少渣、少纖維飲食，大便量較少，易于便秘；④病人多有脂肪代謝異常，病人一般多以低脂軟食，也易便秘；⑤中風后病人感覺遲鈍，便意減弱。而中風后便秘中肺脾氣虛型與腎元虧虛型便秘，臨床表現(xiàn)的共同點是大便不干硬，但排出困難，這與人體元氣和宗氣的不足關系密切，故提出培元法治療中風后便秘之研究思路。

3.2 方義黃芪具有補氣固表、利水消腫、脫毒排膿、生肌等功效，用于治療氣虛、氣血不足、水腫等；麻子仁潤腸通便；陳皮健脾化濕，用于治療濕阻中焦，胸腹脹滿等癥，與黃芪配伍，增加健脾之力；肉蓯蓉溫腎助陽，以補腎中之陽氣；桃仁活血化瘀、潤腸通便，即可治療中風患者之瘀像，又可潤腸以助排便；白蜜調(diào)和諸藥。針刺選穴：天樞、上巨虛、關元、氣海、足三里、肺俞、脾俞、大腸俞、腎俞。綜上所述，此方以培元法為治療原則，補腎健脾，治療中風后虛型便秘，通過臨床觀察，療效確切。

4 結 語

脾胃為中焦升降之樞，脾胃之氣機升降失調(diào)，脾氣不升，不能運化水谷胃不能游溢精氣，胃氣不降，腑氣不通，大便不暢，使?jié)駶醿?nèi)盛，釀液生痰，阻滯經(jīng)絡，痰阻經(jīng)絡，血行不暢，筋脈失榮則導致肢體不遂、麻木不仁、語言不利、舌強語賽、肢軟無力。脾胃之氣經(jīng)久不復，則脈絡鼓動無力；生化之源不充足，則營血難以充盈，愈期遠矣。中風恢復期便秘是常見合并癥，也是頑固之證，目前臨床多以對癥處理之。中醫(yī)對此癥目前仍沒有多種的認識，如陰血虧虛，痰疲阻滯；升降失調(diào)，氣滯血癖；氣血虧虛，大腸失潤；陽氣不足，溫煦無權；情志不暢，氣機郁滯；服用瀉藥，損傷中氣等。但是正虛為主的到共識。