辨證治療腦萎縮30例體會

【摘要】 目的 探討中醫辨證治療腦萎縮的臨床療效。方法 筆者所在醫院收治的30例腦萎縮患者，所有患者均給予其進行中醫辨證論治進行治療。結果 治愈10例占37.5%；好轉15例占47.5%；5例患者為無效。結論 給予患者進行中醫辨證治療的效果明顯。

【關鍵詞】 腦萎縮；辨證論治；高齡患者

現今我國已經進入高齡老齡化社會，高齡患者易于發生腦萎縮疾病，患者多表現為判斷錯誤、理解困難、性格改變、情緒不穩定、注意力不集中、思維能力降低、記憶力減退等臨床癥狀。自2000年起筆者所在醫院通過中醫辨證論治的措施對30例腦萎縮患者進行治療，治療效果理想，現總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 自2000年起筆者所在醫院通過中醫辨證論治的措施對30例腦萎縮患者進行治療，其中12例患者為男性，18例患者為女性，患者疾病的病程為4個月-6年。頭部CT掃描示：腦回變窄、腦室擴大，腦溝增寬。

1.2 方法 所有患者均進行中醫辯證論治進行治療。分為痰熱上擾、痰濁阻滯、氣滯血瘀、心脾兩虛、肝腎陰虛五型，給予其針對的方劑進行治療。

1.2.1 患者為痰熱上擾型腦萎縮 可有脈弦滑、苔黃而厚膩、舌紅少津、口氣穢臭、大便秘結、不思飲食、遺忘淡漠、語言重復、夜寐不眠、顏面潮紅、急躁暴怒、執著任性、性格怪癖、神志呆癡等臨床表現。對患者進行治療的原則應以寧神、鎮心、化痰、清熱為主。方劑包括石決明30g、龍骨30g、牡蠣30g、大黃10g、菊花10g、郁金10g、菖蒲10g、山梔子10g、黃連10g、枳實10g、炙甘草10g、竹茹10g、陳皮10g、茯苓10g、半夏10g。

1.2.2 患者為痰濁阻滯型腦萎縮 患者可有脈濡滑、苔白膩、齒齦、舌質淡、口泛痰涎、雙手震顫、步態不穩、胸悶不饑、言語不清、失眠、頭暈、氣短、心悸、記憶衰退等臨床表現。對患者治療以化濁、滌痰、和胃、健脾為治療原則。方劑有薏苡仁30g、地龍10g、鉤藤10g、全蝎10g、天麻10g、炙甘草10g、僵蠶10g、制南星10g、郁金10g、菖蒲10g、蒼術15g、茯苓15g、陳皮15g、半夏15g。

1.2.3 患者為氣滯血瘀型腦萎縮 患者可有脈弦細、苔薄白、舌質黯紅、大便秘結、口齒不清、易怒、煩躁、偏癱、震顫、行動遲緩、耳聾失語、頭痛胸悶、健忘、失眠、神情呆板等臨床表現。治療以開竅、通絡、化瘀、活血為治療原則。方劑有麝香0.5g、大黃10g、炙甘草10g、當歸15g、柴胡15g、生地15g、赤芍15g、紅花15g、桃仁15g。

1.2.4 患者為心脾兩虛型腦萎縮 患者可有脈沉遲、苔白膩、舌淡體胖、下肢浮腫、小便失禁、口角流涎、納少便溏、憂郁少動、沉默失語、神志呆疲等臨床表現。治療以利水、助陽、補脾為治療原則。方劑有肉桂6g、白芥子10g、炙甘草10g、蒼術10g、瓜蔞10g、半夏10g、車前子10g、澤瀉15g、茯苓15g、薏苡仁15g、炒白術15g、人參20g、熟附子20g。

1.2.5 患者為肝腎陰虛型腦萎縮 患者可有脈細數、舌紅少津、失眠易怒、多疑善慮、視物不清、耳鳴耳聾、頭痛暈眩、遲鈍健忘、情緒急躁、性格固執等臨床表現。治療以益髓、填精、補肝腎為治療原則。方劑有丹皮10g、鹿角膠12g、丹參10g、玉竹10g、麥冬10g、山藥10g、白芍15g、枸杞子15g、菟絲子15g、黃精15g、巴戟15g、山萸肉15g、珍珠母30g、石決明30g、龜板30g、熟地20g。

所有患者均給予10劑的治療，1劑/d，中間間隔5d再進行治療。

1.3 評價指標 ①治愈：經治療后患者各項情況改善，患者生活可有進行自理，對患者進行隨訪，時間為2年，其疾病沒有出現復發的情況。②好轉：患者的臨床表現經治療得到改善，患者生活可有進行自理，對患者隨訪其在6個月內有復發的情況發生。③無效：患者自我感覺其臨床表現有所改善，但對患者進行檢查沒有改變。

2 結 果

治愈10例占37.5%；好轉15例占47.5%；5例患者為無效，占15%。治療的總有效率為80%左右。

3 討 論

高齡患者易于出現此類疾病，患者在疾病早期沒有明顯表現，故一般發現時其已經處于晚期。此時患者的腦部組織已經表現為明顯縮小的情況，此時西醫進行治療的效果不理想。中醫對此疾病并沒有描述，但其癥狀和震顫、痿證、眩暈、虛勞有相關性，屬于此類疾病的范疇內。其發病機理為久病氣虛、肝腎不足、心神失養、腦髓不充；或年老腎衰，不能生精充髓，髓海空虛，腦竅失榮；或肝木失疏，克伐脾土，脾失健運，水谷不能化生精微，氣血不能上榮于腦，反生痰濁，蒙蔽清竅而致本病。本病的治療，目前現代醫學只能治療其精神癥狀，難以治愈其“髓海不足”與“腦髓漸空”的特點。綜觀本病，成因有虛實兩端，本虛而標實。本人根據臨床表現的不同，以補益肝腎，榮腦填精，行氣活血、理氣化痰為主，結合兼證辨治。確實收到滿意的療效，這一結果充分說明中醫對本病的認識，無論在理論或臨床治療上都有獨到之處，也為本病的治療展示了新的思路與途徑。古人曰：“怪病多痰瘀”。此之為病，無處不到，或郁于肝，或動于腎，或蒙蔽心腦清竅，從本病臨床特點分析，斟酌病機，卻又七分血瘀三分痰阻之象，在治療用藥上，多從痰從瘀進行論治，但化痰祛瘀藥易傷陰液，故陰虛體弱患者用量易輕，并合用益血理氣藥，既能祛痰化濕，又能行氣開郁，從而達到治標又治本的目的。

腦萎縮發病隱匿，早期癥狀不明顯，對預防和早期診斷帶來困難，腦萎縮屬于慢性病，久病入絡，陰陽俱虛，兼夾證復雜，其證型的復雜、多變性給臨床辨證治療帶來困難，對腦萎縮高危人群進行早期篩查，干預，及早發現及控制病情，治病求本是中醫治療的一大特點，對于本病的治療，針對其主要病理變化進行辯證施治尤為重要，治療失敗的原因主要是由于本病的表現錯綜復雜，臨床上抓不住主要病因病機所致。因此，必須詳細分析病因、病史、癥狀、舌脈諸項，要透過現象看本質，否則會失去中醫治病的原則和意義。