16排螺旋CT掃描及三維成像技術診斷顱面骨骨折的價值

【摘要】 目的 探討16排螺旋CT掃描三維成像技術（3D）及多平面重建（MPR）診斷顱面骨骨折的價值。方法 對56例臨床診斷為顱面骨骨折患者，再行螺旋CT薄層掃描，并做多平面重建（MPR）及表面遮蓋法（SSD）三維重建，對圖像信息進行分析。結果 56例患者中，鼻骨骨折9例，上下頜骨骨折16例，上頜竇、蝶骨骨折及竇腔積液21例，眼眶骨折及眼球挫裂傷5例，顴骨骨折5例。結論 16排螺旋CT的MPR結合3D成像，可直觀地顯示顱面骨骨折位置、類型、范圍、不規則骨折線的走形、骨折塊移位情況及并發癥，對顱面骨骨折的診斷及治療有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 顱面骨骨折；體層攝影；MPR；SSD；臨床價值

頭顱顱面骨骨折在急診外傷中比較多見，可由于頭顱顱面骨本身解剖結構復雜、骨塊較多且相互重疊，傳統X線及常規二維CT檢查都很難完整及清晰顯示骨折全貌，但準確及時地診斷骨折部位、骨折移位程度、類型等情況，對臨床進一步制定治療方案非常重要，隨著多排螺旋CT技術的發展，多排螺旋CT的3D及MPR成像技術則彌補了這個不足，對頭顱顱面骨外傷患者行螺旋CT掃描后的3D及MPR成像技術處理，已成為診斷頭顱顱面骨骨折的最有效方法[1]。本文通過對56例顱面骨骨折患者的螺旋CT掃描及多平面重建（MPR）、表面遮蓋法（SSD）重建的影像資料進行分析，探討16排螺旋CT掃描三維成像技術（3D）診斷顱面骨骨折的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例均有急性外傷史，其中男37例，女19例，年齡14-65歲，平均34歲。車禍傷39例，暴力傷9例，墜落傷5例，其他傷3例。主要臨床癥狀為顱面部組織腫脹、牙齒脫落、鼻漏、耳漏、眼圈發黑，嚴重者意識不清并昏迷。

1.2 檢查方法 采用德國西門子SOMATOM―Emotion16層螺旋CT機容積掃描，選擇顱面部的檢查程序，管電壓130kV、管電流100mAs、旋轉0.75s/圈、層厚5.0mm、間隔5.0mm，二次重建：層厚1.5mm、間隔0.7mm、卷積核H30s。掃描方向一般選擇頭尾向，定位像取側位像，掃描基線取聽眥線，掃描范圍自下頜角到顱底平面，掃描完成后，取1.5mm薄層重建，在工作站進行多平重建（MPR），容積重建（VR）及表面遮蓋顯示（SSD）生成三維圖像，并結合臨床需要，任意調整角度，使圖像達到最佳顯示效果。

2 結 果

在本組56例骨折中，常規螺旋CT薄層軸位掃描，經3D作冠矢位三維圖像重建：發現顱面部骨質連續性中斷、移位、粉碎及副鼻竇外側壁骨質內陷。（鼻骨骨折9例，上下頜骨骨折16例，上頜竇、蝶骨骨折及竇腔積液21例，眼眶骨折及眼球挫裂傷5例，顴骨骨折5例）。顏面部軟組織挫傷并局限性積氣4例，軟組織挫傷及竇腔積液1例，軟組織挫傷并額葉腦挫裂傷1例。MPR及SSD圖像能清晰顯示本組全部病例所有的骨折位置及范圍、骨折端的移位情況、副鼻竇積液等情況。

3 討 論

多平面多方位重組和三維重組作為最主要和最常用的圖像后處理方法，都是在橫斷面掃描的基礎上，按圖像后處理技術的不同方式顯示圖像的功能。應該指出的是圖像重組與圖像重建是完全不同的，重組是將已有軸位圖像的各層面中的有關顯示數據取出來，重新結合為新的層面的圖像。重建是利用計算機收集到的掃描信息對原始數據進行運算而得到的顯示數據矩陣，而一般根據需要，基于原始橫斷面圖像可組成冠狀面、矢狀面或任意曲面的圖形，這被稱為多平面（多方位）重組，多平面重組的優點是：首先是能夠幫助確定骨折的范圍大小，有助于診斷，通過對橫斷面圖像的重組可獲得立體感強的、逼真的解剖結構（三維重組），這種重組方式需在薄層掃描基礎上，才能獲得比較滿意的圖像，通常掃描層厚越薄，重組圖像的質量越好[2]；其次是能夠觀察到軸位掃描不易明確區分的解剖結構。傳統影像學方法（如常規x線攝片等）對復雜骨折診斷困難的原因是解剖結構復雜部位骨折多發，或者由于骨折發生部位解剖結構重疊。如本組病例的顱面骨，多數為多發骨折且解剖結構均較復雜，但隨著CT機性能的提高后處理功能越來越多樣化，在顯示組織結構解剖關系乃至病變本身方面優勢明顯，其中最主要的圖像后處理技術有多平面重組（MPR）、表面遮蓋法顯示（SSD）[3]。多排螺旋CT圖像后處理技術的應用是CT圖像的極大進步，給人以三維立體圖像，能顯示完整形態和復雜結構，清楚的表面及內部結構，對圖像有了整體和更全面的觀察，在臨床中的應用越來越多，其在骨創傷的CT診斷中起到了全面而獨特的作用，在顯示顱面骨骨折的形態方面，3D重建優于2DCT。利用橫軸位CT掃描和附加的MPR和SSD重建，能有效評價復雜且伴有移位的顱面骨骨折，在顯示骨折線，骨塊移位，塌陷嚴重程度和空間分布關系等方面有著常規x線及普通CT掃描無法比擬的優勢，并能對x線及普通CT無法顯示或顯示欠佳的病變清晰、完整、直觀地顯示出來，為臨床提供準確可靠的診斷依據[4]。三維CT三維重建不僅提高了診斷的準確率，更重要的是它對手術的指導作用是普通x線平片和二維CT無法達到的。使用三維CT所提供的立體三維影像，可以清晰地反映出骨折線的長度、走形、骨塊位移的距離等，這些參數應用于臨床，能為臨床醫師制定手術計劃起到積極的幫助作用，使手術計劃的制訂更加合理、客觀，從而減少手術探查創傷及縮短手術時間。

參考文獻

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[4] 梁碧玲.骨與關節疾病影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：186-187.