輸尿管囊腫的影像學(xué)診斷分析

【摘要】 目的 研究影像學(xué)檢查方法對輸尿管囊腫臨床診斷的輔助作用。方法 選擇36例輸尿管囊腫患者的臨床資料進行分析，對其進行影像學(xué)檢查以及靜脈造影檢查。所選患者均進行B超以及IVP等檢查，總結(jié)不同檢查方法對疾病的診斷價值。結(jié)果 所有患者在進行手術(shù)前均對疾病做出了準確判斷，其中左側(cè)12例，雙側(cè)的為9例。結(jié)論 B超加上靜脈腎盂造影檢查對確定腫瘤的大小、部位、形態(tài)等進行明確的判斷，CT及膀胱檢查對疾病的診斷能夠發(fā)揮一定的作用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管囊腫；靜脈腎盂造影；超聲；X線；磁共振成像

輸尿管囊腫主要是由于膀胱內(nèi)的輸卵管末端出現(xiàn)的囊性擴張，在臨床上并不多見。這類疾病多同時患有輸尿管的畸形，可分為兩種類型即單純型和異位型。X線影像上可表現(xiàn)多種圖像，要進行仔細的辨別。我院對2010年6月-2012年7月間進行診斷的36例輸尿管囊腫患者的臨床資料進行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2010年6月-2012年7月間進行診斷的36例輸尿管囊腫患者，對其臨床資料進行分析，這36例患者中，男性有9例，女性有27例，年齡在25-56歲之間，平均為38.9歲，囊腫大小均在0.9-2.6cm之間。臨床表現(xiàn)：18例患者為下腹以及左腰部疼痛，7例患者有尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿癥狀，5例患者囊腫從尿道口脫出，4例患者有外陰濕疹，1例患者雙下肢水腫同時伴有頭痛、嘔吐和視物不清等，還有1例患者表現(xiàn)為尿潴留。

1.2 檢查方法 本組36例患者中，有31例進行了泌尿系平片檢查，31例進行了靜脈腎盂造影，29例行B超檢查，9例進行了膀胱鏡檢查，6例行CT檢查，5例進行膀胱造影。

2 結(jié) 果

2.1 泌尿系平片 這些患者中有31例患者行泌尿系平片檢查，當中只有7例患者在尾骨左側(cè)及左側(cè)盆腔中部見沙狀結(jié)石影。

2.2 B超檢查 進行B超檢查的患者數(shù)量為29例，所有患者診斷明確。在超聲影像上，擴張的輸尿管末端表現(xiàn)為液性暗區(qū)，大小約為1.6-5.4cm。有5例患者同時有腎臟增大，4例有間斷膨脹和收縮。其中雙腎輸尿管出現(xiàn)積水的患者有3例，腎臟出現(xiàn)衰竭的患者有1例。

2.3 CT檢查 輸尿管囊腫患者的CT影像表現(xiàn)為大小不等的邊緣光滑橢圓形低密度影，但在膀胱外緣內(nèi)，大多是以一側(cè)的輸尿管口為中心分布的，囊腫內(nèi)密度較均勻，和尿液基本一致。這組患者中6例行CT檢查的患者均明確診斷。

2.4 靜脈腎盂造影 有31例患者進行了靜脈腎盂造影，經(jīng)檢查都診斷明確，16例患者的膀胱內(nèi)可見充盈缺損，當中表現(xiàn)為輸尿管畸形的有12例，不能清晰的顯示腎盂及輸尿管。

3 討 論

輸尿管囊腫主要是由于膀胱內(nèi)的輸卵管末端出現(xiàn)的囊性擴張，在臨床上并不多見。這類疾病多同時患有輸尿管的畸形，可分為兩種類型即單純型和異位型。X線影像上可表現(xiàn)多種圖像，要進行仔細的辨別，其臨床表現(xiàn)主要為下腹以及左腰部疼痛，同時伴有有尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿癥狀，個別患者還出現(xiàn)雙下肢水腫同時伴有頭痛、嘔吐和視物不清等癥狀，下面對其臨床病因進行討論。

3.1 病因、分型臨床表現(xiàn)

3.1.1 病因分析 患有輸尿管囊腫的患者，少數(shù)患者為先天性因素，大多數(shù)患者為后天造成的，主要的發(fā)病因素為①在胚胎時期，膀胱及輸尿管的薄膜未被完全吸收，這種情況就會導(dǎo)致輸尿管開口狹窄，隨著時間的推移，就會出現(xiàn)囊腫。②先天的輸尿管下端管壁薄弱，同時可見輸尿管開口變窄。③患者的輸尿管比正常的成人長，走形迂曲。④輸尿管自身有炎癥或者其周圍伴有炎癥反應(yīng)，有些患者受過外傷，形成瘢痕組織，引起輸尿管狹窄。

3.1.2 輸尿管囊腫分型 通過輸尿管開口部位的不同將輸尿管囊腫分為兩種類型，即正位輸尿管囊腫和異位輸尿管囊腫，一般正位輸尿管囊腫出現(xiàn)在一側(cè)輸尿管，一般囊腫不是很大，女性發(fā)生多見于男性。異位輸尿管囊腫的開口多位于膀胱頸部甚至更遠處，一般囊腫相對較大，多見于嬰幼兒，女孩多于男孩，多見于左側(cè)輸尿管。

3.1.3 臨床表現(xiàn) 大多數(shù)輸尿管囊腫在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀，一少部分患者早期可出現(xiàn)囊腫梗阻以及感染現(xiàn)象，腎臟及輸尿管積水可引起腰腹部脹痛，如果囊腫過大會出現(xiàn)排尿不暢的癥狀，導(dǎo)致尿液潴留。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn)及診斷價值

3.2.1 腹部平片 輸尿管囊腫的患者行腹部平片不能輔助診斷，只可作為常規(guī)的檢查，如果囊內(nèi)有結(jié)石存在，在進行腹部平片檢查時可發(fā)現(xiàn)結(jié)石影像，可以根據(jù)結(jié)石所在部位粗略判斷囊腫的位置。

3.2.2 超聲檢查 輸尿管囊腫在進行超聲檢查時，顯示的影像為圓形或者橢圓形的光環(huán)，在一側(cè)膀胱三角區(qū)，大小不定，呈節(jié)律性的擴大和縮小，在光環(huán)內(nèi)有時可見到一條虛線光點，引起這種現(xiàn)象的原因主要是輸尿管排尿。B超的優(yōu)勢在于操作簡單、快捷方便、價格低廉、分辨力高等，能夠準確地診斷輸尿管囊腫。B超的不足為：這種檢查技術(shù)對檢查者的要求較高同時對機器的性能有一定要求。而且不能明確的鑒別膀胱憩室、附件包塊以及前列腺囊腫等，在這類疾病的鑒別診斷中不如靜脈造影效果好。

3.2.3 CT表現(xiàn) 輸尿管囊腫在CT影像上表現(xiàn)為類圓形或者橢圓形低密度影，如果囊腫內(nèi)有結(jié)石存在可以顯示出來。但不是所有的患者都進行CT檢查，因為這項檢查費用相對較高，不能動態(tài)觀察，無法將囊腫的舒縮變化顯示清楚。

3.2.4 MRI水平成像檢查 MRI檢查可將雙腎、輸尿管、囊腫以及囊壁厚度清晰的顯示出來，同時可將囊腫的分型和開口顯示清楚，如果囊腫內(nèi)的液體與其周圍的液體呈相同信號時，很難進行確診，而且MRI的檢查費用很高，臨床上應(yīng)用的較少。

3.2.5 靜脈腎盂造影 這種檢查方法是診斷輸尿管囊腫的最基本的方法，如果患者為單純的輸尿管囊腫，可以將膀胱三角區(qū)的圓形或者橢圓形影像清晰的顯示出來，其顯影度和膀胱內(nèi)造影劑的密度息息相關(guān)，造影劑濃度高囊腫顯影就高，反而言之，囊腫顯影就低。靜脈腎盂造影是診斷輸尿管囊腫最基本的檢查方法，可以將腎臟的功能、形態(tài)清晰地顯示出來，同時還可以監(jiān)測輸尿管的走形、有無狹窄以及其排泄情況，這種方法為診斷輸尿管囊腫的首選檢查方法。

通過多種檢查方法對比，B超的優(yōu)點為操作簡單、快捷方便、價格低廉、分辨力高，而靜脈腎盂造影檢查可以將膀胱三角區(qū)的圓形或者橢圓形影像清晰的顯示出來，如B超檢查加上靜脈腎盂造影檢查對確定腫瘤的大小、部位、形態(tài)等進行明確的判斷，CT及膀胱檢查對疾病的診斷能夠發(fā)揮一定的作用。

通過本組36例輸尿管囊腫患者的臨床資料的分析，和影像學(xué)檢查以及靜脈造影檢查。所選患者均進行B超以及IVP等檢查，在進行手術(shù)前均對疾病做出了準確判斷，其中左側(cè)12例，雙側(cè)的為9例。分析后得出如下結(jié)論：B超加上靜脈腎盂造影檢查對確定腫瘤的大小、部位、形態(tài)等進行明確的判斷，CT及膀胱檢查對疾病的診斷能夠發(fā)揮一定的作用。

參考文獻

[1] 劉莉，秦民惠，李莘，韋愛華.輸尿管囊腫的超聲診斷價值探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010（04）.

[2] 羅敏，馬明平，殷磊，范建忠，蔡瑞萍，王雙玉，杜瑞賓.輸尿管囊腫合并重復(fù)腎、輸尿管畸形的MSCT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011（05） .

[3] 王慧群.輸尿管囊腫的超聲診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（31）.