超聲檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值

【摘要】 目的 探討超聲檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，提高臨床胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率。方法 選取我院自2006年3月-2010年8月經(jīng)超聲檢出的96例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前孕婦作為研究對(duì)象，均經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或分娩后隨訪證實(shí)，比較超聲檢查的符合率及超聲表現(xiàn)。結(jié)果 本組96例胎兒引產(chǎn)93例，繼續(xù)妊娠后生產(chǎn)3例。經(jīng)病理檢查證實(shí)本組胎兒無腦畸形38例，腦積水28例，腦膜膨出與腦膜腦膨出18例，脊柱裂8例，蛛網(wǎng)膜囊腫3例，嚴(yán)重小腦畸形1例。超聲檢查與病理結(jié)果符合率為98.9%，誤診率為1.1%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷率較高，因操作簡(jiǎn)單、誤差率小、無損傷，可作為產(chǎn)前排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的重要方法應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形；產(chǎn)前檢查；符合率

先天性胎兒畸形種類繁多，胎兒的各個(gè)系統(tǒng)幾乎均可發(fā)生，胎兒形態(tài)改變?cè)酱螅錂z出率越高，形態(tài)改變較小則檢出較為困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形約占胎兒畸形的40%-50%[1]。有報(bào)道高發(fā)區(qū)如華北、西北地區(qū)可高達(dá)80%[2]。隨著現(xiàn)代B超技術(shù)及儀器的進(jìn)展，胎兒畸形已經(jīng)能再中期檢出。無論陰道或腹部B超檢查都是優(yōu)生優(yōu)育重要的篩選手段，因此現(xiàn)在超聲檢查已經(jīng)成為產(chǎn)前診斷的首選方法。本文就超聲檢查在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形產(chǎn)前診斷中的重要作用進(jìn)行相關(guān)分析，以其對(duì)臨床工作有所幫助，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2006年3月-2010年8月經(jīng)超聲檢出的96例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前孕婦作為研究對(duì)象，均為單胎。孕周32-38周，平均36.1周；年齡21-39歲，平均28.2歲；初產(chǎn)婦82例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無腦畸形39例，腦積水28例，腦膜膨出與腦膜腦膨出18例，脊柱裂8例，蛛網(wǎng)膜囊腫3例。

1.2 檢查方法 本組患者檢查儀器均為PhilipsiE33彩色多普勒超聲診斷儀，選擇二維探頭頻率為2.0-5.0MHz。采用循序漸進(jìn)的探查方法，逐步觀察胎兒腦室周圍區(qū)域的情況。首先觀察腦中線是否完整，透明隔腔是否消失；當(dāng)發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室增寬時(shí)，要注意其他腦室有無擴(kuò)張，以判斷可能發(fā)生梗阻或狹窄的地點(diǎn)，以及觀察有無合并其他顱內(nèi)異常，以排除其他異常引起的側(cè)腦室擴(kuò)張，另外還需觀察有無第五腦室、第六腦室擴(kuò)張，這兩個(gè)結(jié)構(gòu)的擴(kuò)張可壓迫室間孔而引起側(cè)腦室擴(kuò)張。當(dāng)小腦延髓池消失，小腦形態(tài)改變呈“香蕉小腦”時(shí)，須考慮為開放性脊柱裂的顱腦征象。當(dāng)小腦延髓池?cái)U(kuò)大時(shí)，須仔細(xì)觀察，小腦蚓部、第四腦室以及第四腦室和小腦延髓池的關(guān)系，判斷是否存在Dandy-walker畸形。另外還需注意小腦寬度，以排除小腦發(fā)育不良引起的小腦延髓池?cái)U(kuò)大的間接征象。正常顱內(nèi)除腦溝回外，還有脈絡(luò)叢和小腦呈強(qiáng)回聲。除此之外的強(qiáng)回聲均可視為異常。主要有宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血和顱內(nèi)腫瘤等。根據(jù)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行胎兒畸形情況的初步判定，將診斷結(jié)果告知孕婦，通過簽署知情同意書后引產(chǎn)或繼續(xù)妊娠，對(duì)本組胎兒均引產(chǎn)后尸檢或分娩后隨訪證實(shí)。

2 結(jié) 果

本組96例胎兒引產(chǎn)93例，繼續(xù)妊娠后生產(chǎn)3例。經(jīng)病理檢查證實(shí)本組胎兒無腦畸形38例，腦積水28例，腦膜膨出與腦膜腦膨出18例，脊柱裂8例，蛛網(wǎng)膜囊腫3例，嚴(yán)重小腦畸形1例。超聲檢查與病理結(jié)果符合率為98.9%，誤診率為1.1%。

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形（CNS malformations）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱腦結(jié)構(gòu)的先天發(fā)育異常（congenital anomalies）。大多于出生時(shí)即被發(fā)現(xiàn)。許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形經(jīng)常造成小兒智體殘疾，甚至伴隨終身，給家庭和社會(huì)帶來很大不幸。因此如何防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，特別是產(chǎn)前宮內(nèi)診斷，對(duì)計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育均有重大意義。自20世紀(jì)50年代末期英國(guó)學(xué)者使用手動(dòng)復(fù)合式超聲顯像儀觀察妊娠子宮以來，歷時(shí)60余年，超聲儀器的不斷更新?lián)Q代，診斷技術(shù)日趨成熟，產(chǎn)科超聲診斷已成為超聲臨床應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一。產(chǎn)科依賴超聲檢查進(jìn)行胎兒的形態(tài)學(xué)觀察和多種參數(shù)的測(cè)量，以評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的狀況，并可早期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。由于絕大多數(shù)較為嚴(yán)重的胎兒畸形導(dǎo)致自然流產(chǎn)，僅一小部分畸形胎兒可能存活。因此，提前進(jìn)行產(chǎn)前超聲胎兒畸形診斷對(duì)預(yù)防流產(chǎn)、優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義[3]。本研究組96例經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無腦畸形39例，腦積水28例，腦膜膨出與腦膜腦膨出18例，脊柱裂8例，蛛網(wǎng)膜囊腫3例。經(jīng)引產(chǎn)后尸檢或分娩后病理檢查結(jié)果證實(shí)，超聲檢查與病理結(jié)果符合率為98.9%，誤診率為1.1%。產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果基本符合，只有1例嚴(yán)重小腦畸形胎兒誤診為無腦畸形。

無腦畸形胎兒B超檢查顯示為胎頭回聲紊亂，胎頭橫切面無橢圓形高回聲環(huán)及腦中線回聲；沿脊柱長(zhǎng)軸掃查時(shí)，胎頭顱頂缺如，無正常腦組織，胎頭呈一輪廓不規(guī)則的團(tuán)塊狀高回聲，17例患兒可顯示胎兒面部及一對(duì)圓形眼眶回聲，胎頭似蛙頭狀；26例羊水無回聲區(qū)增大。1例嚴(yán)重小頭畸形胎兒，由于鬧輪廓模糊不清，且頭輪廓凸出度很小，有時(shí)很難顯示腦輪廓，容易與無腦畸形混淆，從而造成誤診。本組28例腦積水胎兒按照嚴(yán)重程度分為輕度17例，中度8例，重度1例。超聲檢查顯示中，輕度腦積水可見胎頭增大不明顯，但是側(cè)腦室寬度大于同側(cè)大腦半球的1/3，側(cè)腦室內(nèi)呈無回聲改變，3例胎兒頭頂可見兩個(gè)圓形眼眶，呈“蛙面狀”[4]；中度腦積水胎頭雙頂徑較正常同孕周胎兒大，顱骨輪廓清晰，6例胎兒腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)生偏移，大腦鐮呈薄膜樣漂動(dòng)；1例重度腦積水胎兒胎頭明顯增大（頭圍顯著大于腹圍），側(cè)腦室高度擴(kuò)張，腦中線結(jié)構(gòu)偏移，腦實(shí)質(zhì)萎縮變薄，胎頭顱骨的回聲增強(qiáng)。12例腦膜膨出胎兒超聲檢查可見胎頭顱骨缺損，其附近可見隨胎兒活動(dòng)在羊水中漂動(dòng)囊性腫物。5例腦膜腦膨出患兒，超聲可在囊性腫物內(nèi)探及不規(guī)則中等回聲，與顱內(nèi)腦組織相連。1例嚴(yán)重腦膜腦膨出的胎兒，超聲顯示顱骨全部缺如，腦組織完全漂動(dòng)在羊水之中，同時(shí)可見腦組織內(nèi)腦血管主干的搏動(dòng)。8例柱裂胎兒按照超聲影響結(jié)果分為隱性脊柱裂3例，囊性脊柱裂4例，脊髓裂1例。隱性脊柱裂縱斷掃查時(shí)，脊柱某一部位雙排串珠樣強(qiáng)回聲不對(duì)稱，距離增寬，缺損局部隆起，皮膚回聲帶完整，無囊性膨出物顯示。囊性脊柱裂脊柱縱斷掃查時(shí)，病變處椎體梯狀排列異常，表現(xiàn)為不對(duì)稱、大小不等、中斷或缺損。2例呈單排串珠樣強(qiáng)回聲。1例脊髓裂胎兒脊椎回聲的改變同囊性脊柱裂，但無囊性腫物膨出，皮膚回聲帶缺損。3例蛛網(wǎng)膜囊腫胎兒超聲顯示為第三腦室后方或附近圓形囊性腫物，對(duì)周圍組織產(chǎn)生壓迫；第三腦室擴(kuò)大，但相對(duì)較小；側(cè)腦室顯著擴(kuò)大。

產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷率較高，可直觀地顯示胎兒顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，不存在任何輻射，對(duì)胎兒、孕婦的保護(hù)作用良好，已成為當(dāng)前產(chǎn)前胎兒檢查的重要方法。胎兒在受精之后的第三周開始中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，到第十六周基本發(fā)育完全。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程中的任何一點(diǎn)損傷，都可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)畸形；因此加強(qiáng)對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷非常重要。超聲手段因操作簡(jiǎn)單、誤差率小、無損傷，可作為產(chǎn)前排除胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的有效方法，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭徐林，權(quán)太東，趙曉月，張恒，楊曉星，何向麗，王平，羅新，蔣學(xué)風(fēng).早-中孕規(guī)范化產(chǎn)前超聲篩查胎兒異常的臨床應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2009，（01）：215-216.

[2] 管雯娜，姚立巖，魏新亭，解玉君，多濤，王彬.應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒畸形診斷的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，（12）：36-38.

[3] 鄭忠寶，劉瑛，馬建紅，管運(yùn)英，黑艷.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，（09）：487-489.

[4] 陳鐘萍，張海春，馬小燕，饒金.產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性膈膨升[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，（02）：142-143.