淺談對63例小兒支氣管肺炎的臨床及X線診斷

【摘要】 目的 深入探討63例小兒支氣管炎的臨床及X線診斷。方法 回顧性分析63例小兒支氣管炎的全部臨床資料，通過X線電視胸透及胸部拍片檢查結合臨床表現進行診斷。結果 對63例小兒支氣管肺炎都做出了比較正確的診斷。結論 X線電視透視及拍片檢查結合臨床診斷小兒支氣管肺炎，可大大提高小兒支氣管肺炎的診斷率。

【關鍵詞】 小兒支氣管肺炎臨床及X線診斷

支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是由多種細菌混合感染所致。常見的致病菌如肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。多并發于麻疹、百日咳、猩紅熱等急性傳染病。小兒支氣管肺炎是小兒期間最常見最多發的一種肺炎。X線胸部透析或拍片是檢查小兒支氣管肺炎的主要檢查方法之一，它對小兒支氣管肺炎的早期診斷和及時治療有著重要的臨床價值。下面將我們近年來診斷的63例小兒支氣管肺炎報告如下，供同道們參考。

1 一般資料

本組63例小兒支氣管肺炎患兒中，男性38例、女性25例。發病年齡均在1-5歲之間。其中：一歲的有14例、2歲的有20例、3歲的有11例、4歲的有10例、5歲的有8例。男性多于女性。

2 臨床表現

本組63例小兒支氣管肺炎患兒均有發熱，熱型不定。大多數是不規則熱，少數是弛張熱。體溫在37.5℃-38.9℃之間。患者均有咳嗽、咳痰、痰量不多、均為泡沫樣改變。病情比較嚴重的可出現呼吸困難、喘息、煩躁不安、精神不振、哭啼、不吃東西，呈現出虛弱面容。肺部聽診：早期呼吸音粗，逐漸可聽到濕羅音。化驗檢查：白細胞升高，以中性粒細胞增高明顯。

3 X線檢查表現

本組63例小兒支氣管肺炎X線表現為：①兩肺中下野均可見肺紋理增強增多，其邊緣模糊不清，肺門陰影增大、增濃。這些改變主要是由于肺間質的改變所致。早期由于肺充血、間質浸潤及支氣管炎的存在，而導致上述病變的表現。本組這樣的患兒有30例。②肺實質的改變：當炎癥侵及細支氣管及肺泡時，細支氣管因粘膜炎癥，水腫，管壁狹窄，肺泡壁充血水腫而增厚，肺泡內充滿炎性滲出物。X線表現兩肺下野可見多個多發的小斑點狀，小片狀模糊陰影，邊緣不清，有的小病灶相互融合形成大片陰影，密度較淡薄，邊緣不清。本組這樣的患兒有14例。③右肺下野可見小斑片陰影，小片影直徑約在2-5毫米，邊緣模糊不清。陰影中心致密。斑片狀小病灶陰影，是診斷小兒支氣管肺炎的主要依據。本組具有上述表現的患者有19例。

4 小兒支氣管肺炎的病理

主要改變是：支氣管肺炎是多發性小葉性病變，基本病理改變與大葉性肺炎相同，但無大葉性融合傾向。小葉性肺炎是由于支氣管或細支氣管發展蔓延而來，細支氣管及肺泡炎性充血、增厚，并為含有的白細胞、吞噬細胞和維生素等炎性滲出物所充填。即為小葉性肺炎的實變。由于細支氣管有不同程度的炎性阻塞，可同時并有小葉性肺不張或小葉性肺氣腫。感染也可蔓延到支氣管，血管周圍成為間質性炎癥。若如有化膿性細菌感染，可有小膿腫形成。淋巴結也常腫大。

5 討 論

支氣管肺炎是小兒時期最常見最易發生的一種急性肺部感染，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。常見的病原體為細菌性和病毒性。細菌性以肺炎雙球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌為多見，此外還有真菌、支原體等引起的肺炎，以及過敏性肺炎、吸入性肺炎等。由于小兒的個體差異，營養狀況的不同，肺炎表現癥狀也有不同，可以說是多種多樣的，差異很大。有的發熱39℃以上，而有的體溫不升高，有的呼吸困難，急促，呈危性病容，而有的臨床癥狀不明顯，患兒大部分是白細胞增高，而有個別的患兒血象無變化。這樣的差異的表現給診斷帶來一定的困難。X線胸部透視或拍片檢查，是診斷小兒支氣管肺炎唯一的首選方法，其為臨床診斷小兒支氣管肺炎提供了重要價值。