探討超聲診斷乳腺腫塊的價值

【摘要】 目的 探討高頻彩色多普勒超聲在乳腺腫塊中的診斷價值。方法 對76例乳腺包塊患者進行高頻超聲掃查，分析其不同二維圖像及彩色多普勒特點。結果 乳腺腫瘤在二維聲像圖上，均有各自聲像特征，以腫塊邊界及回聲特征最為重要，它是腫塊良、惡性鑒別的關鍵。在彩色多普勒檢測中，本組良性乳腺腫瘤內均未探及血流，僅少數腫塊周邊測及少量血流，惡性乳腺腫瘤腫塊內均可探及較豐富的血流信號。結論 二維聲像圖和彩色多普勒血流成像特征結合超聲彈性成像等綜合指標進行分析，有助于提高超聲檢查對乳腺腫物的診斷準確率。

【關鍵詞】 乳腺腫塊；彩色多普勒；臨床價值

近年來乳腺疾病有逐年上升的趨勢，尤其是乳腺癌嚴重威脅女性健康。超聲檢查具有的無創性及可重復性等優勢已成為乳腺疾病的首選檢查方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2011年12月在我院就診的76例乳腺腫塊患者，均為女性，年齡18歲-74歲，平均40.8歲。患者術前均行乳腺超聲檢查，術后經病理檢查確診。

1.2 儀器 我院采用飛利浦HDL4000多功能數字化彩色多普勒超聲顯像儀（CDFI）進行檢測，高頻探頭7.5-13MHz（兆赫），所有圖像全部存入電腦超聲工作站中，并做出超聲診斷。

1.3 方法 檢查時患者取仰臥位，充分暴露待查乳房，將高頻探頭直接輕放在乳腺表面，以乳腺為中心作放射狀掃查。發現病灶后，觀察病灶的位置、形態、大小、邊緣、內部回聲和有無鈣化，后方回聲改變及周圍組織的關系等。然后在彩色多普勒血流成像（CDFI）或彩色能量圖（CPA）狀態下觀察腫塊內部及周邊的彩色血流表現，最后用脈沖多普勒檢測腫塊血流的最大流速（Vmax）及阻力指數（RI）。最后常規掃查對側乳腺有無腫塊和雙側腋窩有無腫大淋巴結。

1.4 病灶內血流信號分級判定標準 參照Adler等半定量法[2]，分為以下4個級別：0級：病灶內未發現血流信號；I級：少量血流，可見1-2個點狀或細棒狀血管；II級：中量血流，可見一條主要血管，其長度可接近或超過病灶的半徑或見3-4個點狀血管；III級：多量血流，可見4個以上點狀血管或血管相互連通，交織成網狀。

2 結 果

2.1 聲像圖表現 良性腫瘤一般表現為腫塊呈圓形或橢圓形，邊界清晰、規則、光整，有纖細的包膜回聲及側壁聲影，內部回聲比較均勻，后方回聲增強，壓之腫塊與周圍組織有逆向運動。惡性腫瘤一般表現為形態欠規則，邊界不清晰、毛糙，有突起及浸潤感，無明顯包膜及側壁聲影，后方回聲衰減，腫塊內部回聲不均勻，強弱不等，可見不規則強回聲，液性暗區及鈣化回聲。彩色多普勒超聲顯示腫塊內血流增多，有豐富的點狀棒狀血流信號，通常多普勒頻譜VPS>20cm/s。

2.2 76例乳腺腫塊患者，經穿刺活檢及手術病理證實：良性病變32例（誤診為惡性腫塊5例），惡性病變例44（誤診為纖維腺瘤3例，不確定2例），良惡性診斷正確率為86.8%。

3 討 論

乳腺組織位置表淺，干擾因素少，十分適合超聲檢查，而且超聲檢查簡單易行、安全無創，無放射性，可重復檢查，患者易于接受[3]。超聲檢查能發現數毫米的病灶，能明確腫塊的大小、位置、數量及周圍情況等，根據聲像學改變能做出較為準確的診斷。乳腺腫塊檢查最重要的目的就是鑒別良、惡性，以早期明確腫塊性質、早發現乳腺癌，以便及時治療。

乳腺腫塊良性的共同聲像圖特點①邊界光滑、完整，有一層光滑的包膜。②內部呈弱-低回聲，分布均勻，少數回聲不均（有鈣化，由于退性改變所致）。③后方回聲正常或增強。④腫塊多數縱徑小于橫徑，呈橢圓形，即縱橫比小于1，少數呈不規則形。⑤CDFI顯示：多數為無血流或少血流型。⑥同側腋下無淋巴結腫大。

乳腺腫塊惡性的共同聲像圖特點①癌瘤處邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒或蟹足狀，界限往往不清。②內部多呈低回聲、實性衰減暗區，分布不均，少數呈等回聲或強回聲，癌瘤內部顯示微粒樣或簇狀鈣化。③癌瘤后方回聲呈衰減暗區。④癌瘤縱徑大于橫徑，即縱橫比大于1。⑤CDFI顯示：癌瘤內血流信號增多、豐富，呈高速、高阻的現象（RI>0.7），癌瘤內可見動靜瘺形成流速峰值（PSV>20cm/s）。⑥同側腋下多有淋巴結腫大，考慮多為淋巴結轉移灶。

彩色多普勒超聲鑒別腫塊的良惡性基于兩者之間的血供差異。大多數惡性腫塊都具有豐富的動脈血供，以適應其迅速生長。周邊血管向腫瘤內植入，形成豐富的血流，動靜脈分流的存在，使血流速度增快，而且腫塊越大，血管密度越高，血流信號越易檢出。因此，大多數乳腺惡性腫塊內部及周邊均伴有流速較高的動脈血流或動靜脈混合頻譜。良性腫塊血供減少，血管密度低，血流速度慢，大多不能顯示明顯的血流信號。

本組患者經穿刺活檢及手術病理證實32例良性腫塊及44例惡性腫塊，有5例（誤診率為6.5%）良性病變經彩色多普勒超聲誤診為惡性；有3例（誤診率為3.9%）惡性病變經彩色多普勒超聲誤診為良性。

綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊是一種方便、安全、無損傷的方法，超聲發現乳腺有實質性腫塊，而超聲征象不典型而無法確診時，可行超聲引導下細針抽吸或活檢或及早手術，以免延誤惡性腫瘤的早期診斷和治療。

參考文獻

[1] 范永春.彩色多普勒超聲診斷乳腺包塊的價值[J] 基層醫學論壇，2012，16（25）：3346-3347.

[2] 沈振宙，邵致敏.乳腺腫瘤學[M].上海：上海科技出版社，2005：59-68.

[3] 唐新旺.彩色多普勒超聲在乳腺腫瘤鑒別診斷中的應用[J].醫學信息，2009（6）：194.