心電圖ST段動態變化在心肌再灌注狀態早期判定中的價值

【摘要】 目的 探討依據心電圖ST段動態變化早期判定心肌再灌注狀態的應用價值。方法 對108例急性心肌梗死（AMI）患者分別于入院時和治療后測定其血清CK-MBact值。依據心肌再灌注判定標準判定心肌再灌注情況，同時對比ST段偏移峰值及下降速率。結果 參照心肌早灌注判定標準，37例心肌再灌注，14例心肌低灌注，57心肌無復流。在心肌再灌注、心肌低灌注和心肌無復流三組ST段下降速率對比上，心肌再灌注組下降率最高，與另外兩組對比差異明顯（P<0.05）。結論 依據心電圖ST段動態變化可及時、準確判定AMI患者心肌再灌注情況，對臨床及時掌握、判定AMI病情有重要的指導價值。

【關鍵詞】 心肌再灌注；心電圖；ST段；早期判定

臨床上早期行溶栓、抗凝治療急性心肌梗死（AMI）是打通患者梗死相關動脈的主要措施，而對治療后的心肌組織再灌注狀態的判斷則需要依據患者心肌標志物水平，這往往需要反復多次對患者進行抽血，給患者造成較大的痛苦，且住院時間長，帶來的費用較高。近幾年，觀察AMI患者治療前后心電圖ST段動態變化來判斷其心肌再灌注情況逐漸在臨床上得到實驗和應用。所謂的心電圖ST改變，就是指ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mV，并伴有或不伴有T波低平、倒置現象，這些是心肌梗死、冠心病等標志性變化。那么，通過心電圖ST段動態變化進行心肌再灌注狀態早期判定的是否具有可行性以及有效性，本文筆者對通過108例AMI患者在治療前后觀察其ST段心電圖動態變化進行了專門研究，取得了較為滿意的結果，現將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年4月-2011年10月筆者所在的心腦血管科接收的急性心肌梗死（AMI）患者108例，入院前均行臨床癥狀、心電圖、肌酸激酶心型同工酶活性、血清心肌肌鈣蛋白I等檢查予以確診。其中男76例，女32例，年齡41-82歲，平均62.3+5.6歲。病程>12h48例；≤12h60例。108例患者入院后均先后給予疼痛舒緩、擴張血管、改善心肌再灌注、抗凝及預控并發癥等措施干預。60例病程≤12h，年齡<75歲患者入院后立即采取重組組織性纖溶酶原激活物100g進行靜脈內溶栓治療，治療標準是患者持續胸痛時間≥30min，心電圖兩個或兩個以上相鄰導聯ST段抬高；病程>12h，年齡≥75歲患者及有溶栓禁忌患者不行溶栓治療。

1.2 指標測定方法 血清檢測。患者入院后即采血2ml，發病≤24h靜脈采血2ml/2-4h，此后延長至2ml/4-8h，直至心肌標志物恢復至正常。將采集到的靜脈血注入真空自凝分離膠管，調整為3000r/min離心8min血清。對采取的血清參照羅氏公司生化分析系統，采用免疫抑制法測定血清CK-MBact。

1.3 心肌再灌注判定標準 血清CK-MBact正常值區間：0.2-24IU/L。①心肌再灌注：血清CK-MBact峰值出現時間≤12h，且峰值持續時間<8h，迅速降至正常；②心肌低灌注：血清CK-MBact峰值出現時間≤12h，且峰值持續時間>8h，并降至正常；③心肌無復流：血清CK-MBact峰值出現時間≥12h，且峰值持續時間>8h。ST段偏移峰值及下降速率：入院初期即記錄12-18導聯心電圖，此后延長至24h內1次/2-4h。治療后2h復查心電圖一次。所謂ST段偏移峰值，是指ST段抬高或下移的最大值，ST段下降率則指治療后心電圖ST段下降幅度/最大偏移幅度。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，2組資料均采用t和X2檢驗，計量數據用χ±s表示，以P<0.05視差異有統計學意義。

2 結 果

參照心肌早灌注判定標準，ST段偏移峰值及下降速率結果統計，見表1。

3 討 論

近年來，臨床研究發現，AMI患者實施再灌注治療的效果關聯因素，除與梗死血管和動脈開通情況密切外，患者心肌組織水平血流恢復程度也是重要的因素。本文以心肌標志物作為判定依據，分出了心肌再灌注、心肌低灌注和心肌無復流三組。這一分組標準及類型SezerM等[3]關于AMI分類標準及類型一致。從本文表1來看，在心肌再灌注、心肌低灌注和心肌無復流三組ST段下降速率對比上，心肌再灌注組下降率最高，對與他兩組對比差異明顯（P<0.05）。

AMI梗死區域進行再灌注治療是，會出現梗死面積減少現象，此時血清CK-MBact峰值出現時間往往會提前至12h以內，峰值持續時間會縮短，據此可判定心肌再灌注情況。然而，這種判定方法存在多處抽血驗血程序，會給患者造成痛苦，而且多次檢查會增加額外費用。而近年來研究發現，溶栓治療后心電圖ST段存在的太高或下移恢復程度可清楚地反映出心肌組織再灌注情況，該方法亦可判定心肌組織再灌注情況，相較于多次抽血化驗的檢查方法，ST段心電圖動態變化檢查法檢查更為及時和準確，而且還能很好地判定心肌梗死預后。

綜上所述，應用心電圖ST段動態變化可及時、準確判定AMI患者心肌再灌注情況，對臨床及時掌握、判定AMI病情有重要的指導價值。

參考文獻

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