梗阻性黃疸的多層螺旋CT診斷

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（MSCT）在診斷良、惡性梗阻性黃疸中的價值。方法 32例有梗阻性黃疸的住院患者，進行多層螺旋CT檢查，平掃層厚和間隔為5mm-10mm，增強掃描增厚和間隔為5-10mm，對原始數(shù)據(jù)進行層厚為2-3mm，間隔為2-3mm重建，傳入工作站進行MPR、SCTC處理，對膽管梗阻定位和定性診斷作出評價，并與手術(shù)病理對照。結(jié)果 多層螺旋CT對梗阻性黃疸定位和定性準確率分別為95%。結(jié)論 多層螺旋CT具有強大的后處理功能，對梗阻性黃疸定位和定性準確率高，是一種很好的無創(chuàng)性檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 阻性黃疸；多層螺旋CT

1 材料和方法

我院自2009年月-2011年12月，共32例住院患者經(jīng)手術(shù)、病理證實的梗阻性黃疸（良、惡性），男性10例，女性22例，平均年齡49歲，其中68歲以上7例。臨床表現(xiàn)主要有皮膚及鞏膜黃染，進行性加重伴右上腹疼痛、消瘦、貧血，少數(shù)病例有惡心、嘔吐、陶土便、腹瀉、發(fā)熱等。對32例梗阻性黃疸患者，應(yīng)用美國GE公司16層螺旋CT機掃描，層厚為5-10mm，間隔5-10mm，在興趣區(qū)或梗阻段用2mm或3mm薄層掃描，行常規(guī)和強化掃描，用高壓注射器以3.0-3.5ml/s速率經(jīng)肘靜脈注入非離子造影劑碘海醇70-100ml。判斷膽總管擴張、管壁形態(tài)、肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶和肝臟有無直接侵犯、膽管鄰近有無增大淋巴結(jié)、膽管腫塊、膽管壁腫瘤侵潤征象，并作出良惡性病變的判斷。

2 結(jié) 果

原發(fā)性肝細胞癌3例；膽管癌5例；膽囊癌4例；胰頭癌10例；十二指腸平滑肌肉瘤2例。原發(fā)性肝細胞癌侵犯膽管CT呈肝內(nèi)膽管擴張。膽管內(nèi)充盈缺損呈卵圓形、土豆形。其中2例在膽管內(nèi)呈偏心性充盈缺損，門靜脈癌栓形成。膽管癌CT顯示局限性的一側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，尤其在膽管分叉部和總膽管近端腫瘤，肝門部近端膽管明顯迂曲，管徑超過1.0cm，腫塊呈截然阻塞呈放射狀分布的膽管呈典型的“軟藤征”，侵犯肝實質(zhì)而形成腫塊，而在增強CT延遲掃描中則為高密度腫塊。膽囊癌CT顯示膽囊腫大，膽囊壁不規(guī)則增厚，內(nèi)壁凸凹不平，增強后明顯強化，膽囊腔內(nèi)成菜花樣結(jié)節(jié)，向腔內(nèi)生長約0.4-2.8cm，膽囊區(qū)腫塊，膽囊輪廓消失，于肝實質(zhì)近似的實性腫塊，向肝周圍浸潤，邊緣呈低密度影。肝內(nèi)膽管擴張。胰頭癌CT常表現(xiàn)為胰腺頭部平面以上膽管擴張，肝內(nèi)膽管怒張，呈“蔓藤征”，胰頭部不規(guī)則腫大和不均勻強化，主胰管擴張；肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌來自膽囊癌，壓迫膽管分叉引起梗阻。

3 結(jié) 論

MSCT結(jié)合薄層三維重建可較準確診斷良性梗阻性黃疸和肝外膽管細胞癌，膽管鄰近增大淋巴結(jié)，膽管內(nèi)或管壁腫塊、管壁腫瘤浸潤征象對確診肝外膽管細胞癌具有統(tǒng)計學(xué)意義。可直接或間接觀察病變的范圍、大小、腫塊的形態(tài)，有無膽道梗阻，梗阻部位和梗阻原因。

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