38例彩超診斷胎兒先天性心臟病的臨床資料分析

【摘要】 目的 探討超聲在產前篩查胎兒先天性心臟病中的臨床應用。方法 采用二維超聲和彩色多普勒技術對胎兒先天性心臟病進行篩查。結果 38例經活產新生兒檢查和引產胎兒尸檢結果證實，均有不同程度的先天性心臟病。結論 采用彩色超聲和多普勒技術進行胎兒先天性心臟病篩查，能及時發現診斷疾病，是預防和控制先天性心臟病的有效途徑。

【關鍵詞】 胎兒；超聲；先天性心臟病

先天性心臟病是胎兒時期心臟在母體內發育存在缺陷，造成先天性心血管畸形，發病率占到出生率的7-9%。在產前對胎兒進行全面的超生心動圖檢查，對篩查先天性心臟病有重要的臨床意義，有利于提高人口素質，指導優生優育。本文對我院篩選出的28例先天性心臟病胎兒的產前超生影像進行分析，探討超生檢查對先天性心臟病的臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年1月-2012年1月有1227例孕婦在我院接受超聲檢查，共查出38例先天性心臟病胎兒。孕婦年齡為18-49歲，懷孕16-32周，孕婦平均年齡25±2.6歲，懷孕周數平均22±3.5周。

1.2 應用儀器 采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀。

1.3 檢查方法 孕婦選用仰臥位或者側臥位，保證腹部充分暴露，進行常規產前檢查了解胎兒的生長發育情況以及胎盤、羊水，仔細觀察胎位以及是否出現心臟外急性。查看胎兒大小體形態以及大血管的走動。對于心臟的檢查，可根據胎兒體位，可調整探頭保證其與胎兒脊柱平行，在顯示心臟之后90度旋轉探頭，進行四腔心切面，觀察心臟的位置和各房室的大小、方位以及形態比例，房室間隔和房室瓣的情況。檢查完后將探頭平掃向胎兒頭的一側，對肺動脈、主動脈、上腔動脈這三血管切面，依次從左到右進行排列，肺動脈到上腔靜脈的血管內會逐漸減小。在四腔新切面后順時針旋轉探頭進行左室流出道的切面和后續的移動探頭來進行右室流出道的切面。對主動脈進行仔細觀察，是否在同一切面能完整顯示。在切面檢查的過程中如果聲波圖像出現異常情況就需要結合多普勒檢查作進一步的確認。對檢查的結果與新生兒的超聲檢查結果或引產后的胎兒尸檢結果進行對比。

2 結 果

對病例進行分析，結合產后新生兒的情況以及引產后尸檢結果對比證實，先天性心臟畸形38例，男24例，女14例，按主要的診斷可以分為法洛四聯癥7例，單純性房室間隔缺損8例，右室雙出5例，左心發育不良綜合征6例，心內膜墊缺損4例，主動脈狹窄3例，完全性大動脈轉位4例，肺動脈閉鎖1例。

對于胎兒的超聲檢測會受到很多因素影響，檢測的結果令人滿意，敏感性為93.2%，特異性為100%。

3 討 論

先天性心臟病是先天性畸形中比較常見的一種，根據輕重不同有著不同的表現，輕者無任何癥狀，重者會在活動后出現呼吸困難、紫紺和暈厥等現象，也有可能會對生長發育帶來負面作用。按照血液動力學結合病理生理變化可以分為無分流類，左至右分流淚和右至左分流類。先天性心臟病的產前檢查診斷是一個重要的研究課題，在中國，活產嬰兒先天性心臟病的發病率約為7%到8%，且呈現出逐步升高的趨勢。先天性心臟畸形發病率在活產新生兒中約為5%到10%，在死胎中約為30%。采用敏感度高的篩查手段，對妊娠期胎兒進行篩查，盡早發現和確診胎兒先天性心臟病這三級預防篩查來進行積極干預。

對于胎兒的心臟檢查最佳時期為22周到26周之間。因為此時的胎心由于發育完善，有著清晰的心內結構顯示，充足的羊水和胎兒的大量活動能進行多切面的觀察。有些胎兒時期的先天性復雜心臟畸形在新生兒的檢查中無法觀察到，需要結合血液動力學原理，有順序階段的進行診斷分析。如果胎兒心臟出現四腔心不對稱就極有可能是胎兒心臟解剖和血液動力學異常，胎兒存在先天性心臟病的可能性就會很大。由于胎兒循環的左右室有著基本相等的收縮壓，出現缺損了也不太容易探及，得到明顯的信號，會出現一些小缺損的漏檢。可采用高分辨力彩超儀通過二維超聲來發現大于5mm的室間隔缺損，心內膜墊缺損、肺動脈狹窄、單心房、單心室的房室間隔等癥狀。

對胎兒進行超聲檢查時一般可以按照以下方法進行操作，先判斷胎兒在宮內的位置以及左右側，通過對比分析胎兒腹部的左側胃泡和右側肝臟來進一步確認，排除內臟轉移的可能后將探頭移至胎兒心胸位置做四腔心切面，然后進行左室長軸切面、右室流出道切面、大動脈短軸切面以及主動脈弓等檢查，多配合多普勒超聲檢查。檢查的過程中需要注意以下幾個問題。對于復雜的先天性心臟病時，檢查分析的順序是心房、心室和大動脈，依次認真排查。四腔切面觀察房室間隔和卵圓孔血流時，為了使彩色多普勒觀察穿隔血流最敏感需要使聲束的方向與房室間隔相垂直。對于正常的先天性心臟病篩查，重點觀察過四腔心切面后，可以排除70%以上的先天性心臟病。而在觀察房室瓣血流的過程中則盡量滿足聲束與房室瓣膜的血流方向是平行的，通過降低PRF可以再左房頂部觀察到右上肺靜脈。

胎兒超聲檢查對于大部分的心臟畸形可做出診斷，也能盡早發現復雜先天性心臟病。先天性心臟病的早期診斷和治療可以有效避免嬰兒出現的紫紺和酸中毒等，有效的降低了新生兒的死亡率。

參考文獻

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