糖尿病腎病的病因與預防

【關鍵詞】 糖尿病腎??；病因；預防

糖尿病是一種內分泌系統疾病，是內分泌紊亂導致。之所以難治是因為多種疾病都能使內發泌紊亂，造成胰腺功能下降，胰島素分泌減少，血糖升高。而糖尿病腎病是糖尿病微血管并發癥之一，是糖尿病患者的重要死亡原因。隨著糖尿病治療的不斷改進，死于糖尿病急性并發癥者已大為減少，患者的生命明顯地延長，然而糖尿病的各種慢性并發癥，包括糖尿病腎病的發生率卻明顯增高。

1 糖尿病腎病的病因

1.1 糖代謝紊亂高血糖是導致糖尿病腎病的最主要因素。葡萄糖能與蛋白質發生非酶糖基化反應生成糖基化終末產物，刺激腎小球細胞合成細胞外基質，導致腎小球毛細血管基底膜增厚及系膜基質增寬。葡萄糖還能在醛糖還原酶作用下，通過多元醇代謝途徑轉換成山梨醇大量蓄積胞內，致使胞內高滲環境破壞腎細胞。

1.2 糖尿病可通過多種機制（包括血管活性物質釋放及血管反應異常等）導致腎小球血流動力學異常，出現腎小球內高壓、高灌注及高濾過（“三高”），此“三高”將促進腎小球硬化。

1.3 作用糖尿病病人中糖尿病腎病發病的家族聚集性及不同種族間糖尿病腎病發病的顯著差異性，均提示遺傳因素的作用。

2 糖尿病腎病的典型癥狀

2.1 蛋白尿是糖尿病腎病的第一個標志性癥狀。糖尿病腎病早期，尿中僅有微量白蛋白癥狀出現，為選擇性蛋白尿，這種狀態可持續多年。

2.2 有明顯氮質血癥的糖尿病腎病患者，可有輕度至中度的貧血癥狀，用鐵劑治療無效。

2.3 糖尿病患者高血壓的發病率高達40%，是非糖尿病患者的2倍。高血壓不僅是腎病的表現，也是腎病發展的主要危害因素。糖尿病腎病患者的高血壓具有獨特的特征。高血壓的出現將加速糖尿病腎病患者的腎功能惡化進展速度，故有效的控制高血壓對糖尿病腎病患者而言十分重要。

2.4 糖尿病一旦出現腎臟損害，其病變過程是進行性的，最終發展成為氮質血癥、尿毒癥。糖尿病腎病早期階段，為了適應機體排糖的需要，腎小球濾過率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常。一旦體內出現持續性蛋白尿時，患者的血尿素氮和肌酐濃度將增高，從而出現腎功能不全的表現，此時不加以控制，糖尿病腎病患者多在數年之內發展為尿毒癥。

2.5 早期糖尿病腎病患者一般沒有浮腫；當糖尿病腎病患者的24小時尿蛋白定量超過3克時，浮腫就會出現。一旦患者出現明顯的全身浮腫，則糖尿病腎病的病情呈持續進展狀態。糖尿病腎病病人出現身體水腫癥狀者超過患病人群一半以上，這可能是由于糖尿病腎病患者尿中丟失大量蛋白而引起低蛋白血癥所致。糖尿病腎病患者病程越長，引起水腫的糖尿病腎病并發癥出現越多，其中20%左右的糖尿病患者會有腎病綜合癥出現。早期糖尿病腎病的特征是尿液中白蛋白排泄輕度增加（微量白蛋白尿），逐步進展至大量白蛋白尿和血清肌酐上升，最終發生腎功能衰竭，需要透析或腎移植。隨著腎功能的逐漸減退，發生心血管疾病的危險性也會明顯增高。因此，微量白蛋白尿與嚴重的腎臟病變一樣，都應視為心血管疾病和腎功能衰竭的危險因素。

2.6 隨糖尿病腎病病程進展，患者可發生視網膜病變癥狀。盡管糖尿病視網膜病變非糖尿病腎病引發，但卻常常與糖尿病腎病同時存在。糖尿病視網膜病變的主要危險因素包括糖尿病病程、血糖控制不良、高血壓及血脂紊亂，其他的危險因素還包括妊娠和糖尿病腎病等。2型糖尿病患者也是發生其他眼部疾病的高危人群，這些眼病包括白內障、青光眼、視網膜血管阻塞及缺血性視神經病變等。

糖尿病視網膜病變是導致工作年齡段成年人群失明的主要原因。在2型糖尿病成年患者中，大約有20%-40%出現視網膜病變，8%有嚴重視力喪失。2001年中華醫學會糖尿病學分會對中國大城市24496例住院糖尿病患者糖尿病并發癥進行的回顧性分析發現，2型糖尿病并發眼病者占35.7%，2型糖尿病視網膜病變的患病率隨病程和年齡的增長而上升。

糖尿病視網膜病變可分為早期的非增殖型糖尿病視網膜病變（non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR）和晚期嚴重的增殖型糖尿病視網膜病變（proliferative diabetic retinopathy，PDR）。在NPDR中，微血管瘤、出血、硬性滲出、棉絮斑、視網膜內微血管異常、靜脈串珠樣改變是常見的眼底特征。而PDR的特點是出現新生的異常血管、玻璃體出血及纖維狀瘢痕。NPDR的另一個并發癥是發生黃斑水腫，以接近黃斑中央部位出現腫脹及硬性滲出沉積為特點。

3 預防糖尿病腎病

3.1 預防糖尿病腎病關鍵在于控制血糖和血壓，在調節飲食方面：嚴格限制蛋白質的攝入量，減少食物中蛋白質數量，一般控制在每天30-40g，這樣可降低腎小球的壓力，若經常使用高蛋白食物會加重腎小球組織學病變；嚴格控制食用鹽的使用，建議為每日3-6g，可減輕糖尿病腎病患者的高血壓和浮腫癥狀，對于腎功能障礙患者，應控制在每日少于30-40g，這樣對腎功能不全有利，更有利于尿蛋白排量的減少。建議低鹽飲食，低脂肪飲食。一定要禁煙、酒，避免情緒激動。如果有高血脂必須同時治療，血壓更平穩。多吃芹菜，尤其是其根，可以有降壓作用，但是只是輔助治療，不能作為主要治療措施。

3.2 預防及治療感染，糖尿病患者因為對感染的抵抗力不及正常人，并且容易合并腎盂腎炎，從而使腎臟受到損害，臨床上僅變現為輕微的腰痛和排尿不適感，不出現些癥狀，如：尿痛、尿急、尿頻等類似癥狀，所以可以用尿細菌診斷，進行治療。

3.3 預防糖尿病腎病關鍵在于控制血糖和血壓，糖尿病腎病這并發癥預防常識中發現，積極的控制血糖，血壓的穩定，對于患者的病情有一定的作用的，但是沒有徹底治愈的情況下，患者目前出現糖尿病腎病這一并發癥的狀況，仍然得不到改善，仍舊反反復復經受疾病的困擾，嚴格控制血糖在糖尿病早期，為了降低腎小球濾過率，改善微量白蛋白尿，可用胰島素泵控制糖尿病，進而保持血糖平穩，從而延緩糖尿病腎病的發生，對其他并發癥也有所幫助，而控制高血壓，高血壓會加重腎功能衰竭，一些糖尿病患者會同時患有高血壓，兩者是相互影響的，高血壓會引發腎臟損害，腎臟損害同樣會使高血壓加重，無論是什么原因引起的糖尿病，都必須認真控制高血壓，有糖尿病腎病的患者更要嚴格控制血壓，建議控制到125/80mmHg。

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