重視門診輸液中的安全

【關鍵詞】 門診輸液隱患；安全防范

門診輸液相對來說對病情較輕的患者，由于見效快、手續(xù)簡便、手段直接，成為治療疾病的主要方式，也是臨床應用比較多的基礎護理操作，但由于門診輸液室病員比較集中、人員嘈雜，輸液安全成為醫(yī)務人員和患者最為關注的問題，應引起我們足夠的重視，輸液過程中的任何一個環(huán)節(jié)都不能忽視，以免發(fā)生各種輸液反應。

1 門診輸液中的安全隱患

1.1 病人因素

1.1.1 輸液病人多、量大，特別是流行病爆發(fā)期間，患者的數(shù)量比平時可增加一倍甚至還要多，而且各種患者都有，輕者感冒發(fā)燒，重者可因病情發(fā)展快、在門診停留時間短、早期診斷不明確，輸液過程中突發(fā)病情變化或病情加重。

1.1.2 患者的年齡跨度大，各個年齡段都有，可從幾個月大的嬰兒到耄耋老人，嬰幼兒頭皮靜脈輸液備皮時易發(fā)生頭皮損傷、小孩好動不合作易發(fā)生腫脹、年老的患者靜脈脆易外漏。

1.2 醫(yī)生因素

1.2.1 醫(yī)生字跡潦草，書寫欠規(guī)范。

1.2.2 醫(yī)生把關不嚴，病人就診時使用他人的醫(yī)保卡，特別是小孩使用大人的醫(yī)保卡，致使藥物的劑量與患者的年齡不符。

1.3 藥物因素 藥物的品種繁多，藥名復雜，每種藥物有多種規(guī)格和劑型，同一種藥物名稱的藥有不同的商品名。

1.4 護理因素

1.4.1 護理專業(yè)知識掌握不全、工作壓力大、情緒波動、疲勞、不注意配伍禁忌，特別是輸液高峰期，由于巡視不及時，缺少與患者的溝通，對有些藥物產(chǎn)生的不良反應未及時提醒，讓有些患者擅自調(diào)快輸液速度，容易導致心衰、肺水腫的發(fā)生，還有的孩子由于好動或哭鬧，家長擅自帶孩子到室外活動，使藥物長期暴露在陽光下，可引起失效、污染等其他反應。

1.4.2 有些患者反應遲鈍，特別是年老體弱的患者，聽覺不靈敏或聽不懂護士的語言，聽錯和自己相似的姓名而出現(xiàn)應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。

1.4.3 熟人、親戚、朋友忽視查對，大意，往往發(fā)生差錯。

1.5 環(huán)境因素 流動人員多、病種復雜，容易造成交叉感染。

2 防范措施

2.1 嚴格執(zhí)行無菌技術和消毒隔離制度，配藥前后洗手，嚴格使用一次性注射器和輸液器，壓脈帶一人一根，用后嚴格毀形處理，分類放置，病室通風，每天紫外線消毒，盡量做到按病種分室輸液，防止交叉感染。

2.2 提高護士專業(yè)技術素質，加強專業(yè)知識技能培訓，學習常見疾病的觀察和急救方法，特別是應用新藥時，應詳細了解藥物的性能、不良反應和禁忌癥，對輸液中可能出現(xiàn)的問題制定相應的處置標準和流程，并在實際工作中熟練掌握、正確應用。加強輸液巡視，密切觀察病情變化：滴速快慢、有無滲漏等，加強護患溝通，對有些藥物輸入后產(chǎn)生的不良反應及時提醒，如：阿奇霉素輸入后會產(chǎn)生胃脘部不適，速度宜慢；頭孢類藥物、特別是頭孢匹胺輸入后一周內(nèi)忌飲酒等。

2.3 加強查對制度，做到“三查、十對、一注意”三查：處置前查、處置時查、處置后查；十對：姓名、藥名、劑型、規(guī)格、劑量、有效期（藥物治療單、注射器、輸液器）、用法、用量、時間和診斷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑字跡不清、劑量不符等情況時，須認真核對正確后方可執(zhí)行。對年老體弱、聽覺欠佳的患者實行雙向核對，即護士核對姓名后再讓患者自己報出姓名，這樣可防止因聽錯姓名而發(fā)生差錯。

2.4 加強法律法規(guī)、醫(yī)療安全知識教育，增強法律意識；不得隨意更改或不執(zhí)行醫(yī)囑；對病人提出的用藥要求須經(jīng)醫(yī)生同意簽字后方可執(zhí)行；對易過敏的藥物用藥前須詳細詢問過敏史；抗菌素現(xiàn)配現(xiàn)用；要告知患者安全滴速和加快滴速的危險性；囑患者不得隨意離開觀察區(qū)，以免發(fā)生意外和不良反應。

總之，要抓住每一個環(huán)節(jié)采取一系列安全防范措施，提高醫(yī)療護理質量，才能減少差錯事故的發(fā)生，確保輸液安全，提升患者對醫(yī)療質量的滿意度，從而提高社會效益和經(jīng)濟效益。