淺析基層醫(yī)院呼吸道傳染病醫(yī)院感染的防控

【摘要】 目的 呼吸道傳染病已經(jīng)成為當前顯著的公共衛(wèi)生問題，基層醫(yī)院則構(gòu)建了呼吸道傳染病防控的第一道防線，同樣也使得醫(yī)護人員暴露在各類呼吸道傳染病之下。經(jīng)過分析基層醫(yī)院就診患者及醫(yī)護人員對近年來甲流的防控問卷，探討醫(yī)院感染的防控措施。方法 基層醫(yī)院就診患者對甲流基本概念及需求和醫(yī)護人員對疫情防控知識的掌握及處理，以問卷的形式反饋。結(jié)果 通過對360名患者及50名醫(yī)護人員的問卷分析，發(fā)現(xiàn)僅有20.8%的患者了解甲流主要的防治措施，76%的醫(yī)護人員了解如何有效降低醫(yī)院感染。結(jié)論 基層醫(yī)院對防治呼吸道傳染病的實際過程中仍存在明顯的不足，對基層醫(yī)院防控呼吸道傳染病醫(yī)院感染仍任重道遠。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；呼吸道傳染病；醫(yī)院感染

近30年來，新型的傳染病近乎以一年1-2種的速度被發(fā)現(xiàn)，嚴重地阻礙了社會的進步與經(jīng)濟的發(fā)展，發(fā)展成了全球性的嚴重公共衛(wèi)生問題[1]。傳染病的致病菌主要來源于痰液[2]，說明通過呼吸道方式的傳染的傳染病占了極大多數(shù)，而其中最為主要的是呼吸道傳染病。呼吸道傳染病主要包含了流感、麻疹、水痘、白喉、結(jié)核病等，最近幾年在我國及全球肆虐橫行的非典、甲流等則是新型的呼吸道傳染病。基層醫(yī)院構(gòu)建了呼吸道傳染病防控的第一道防線，如果失去強有力的防護屏障，極易引起醫(yī)院感染。而這種醫(yī)院內(nèi)部傳染病的散布或流行，大多是醫(yī)院內(nèi)的患者和醫(yī)護人員中的易感人群引發(fā)。研究通過對基層醫(yī)院患者及醫(yī)護人員的對近年流行的甲流的知識、需求、掌控、處理來分析如何有效防控呼吸道傳染病醫(yī)院感染，現(xiàn)將具體報告如下：

1 研究對象和研究指標

1.1 研究對象及方法 對本市某基層醫(yī)院就診患者及醫(yī)護人員發(fā)放隨機的甲流的KAP（知—信—行）調(diào)查問卷，共發(fā)送患者問卷400份，醫(yī)護人員問卷50份。共收回患者有效問卷360份，醫(yī)護人員有效問卷50份。

1.2 研究指標 基層醫(yī)院內(nèi)患者和醫(yī)護人員對甲流的病毒傳播方式、出現(xiàn)癥狀前是否有傳染性、臨床癥狀及主要的防護措施等方面進行調(diào)查分析。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過對基層醫(yī)院就診患者對甲流問卷發(fā)現(xiàn)，患者對呼吸道傳染病的知識普遍出現(xiàn)匱乏，尤其是防護措施方面，僅有20.8%的患者知曉正確的防護措施。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 經(jīng)過對基層醫(yī)院醫(yī)護人員對甲流問卷發(fā)現(xiàn)，雖然對甲流的病毒傳播方式、傳染性及臨床癥狀表現(xiàn)有較為清晰的掌握，但對最為重要的防護措施方面，醫(yī)護人員仍僅有76%的人了解掌握。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

近三、四十年來，雖然人類的疾病譜出現(xiàn)了了很多的變化，但是傳染病并沒有離開歷史的舞臺。相反，在某一個時間內(nèi)，一些傳染病對人類的生存生活仍構(gòu)成較大的威脅。在各種傳染病疾病中，呼吸道傳染病更有了顯著增加，約占總數(shù)的1/4。[3]WHO在《1996年世界衛(wèi)生報告》中擔憂道：“我們正處在傳染性病全球危機的邊緣，不會有哪個國家可以逃脫，也不會有有哪個國家對此高枕無憂。”[4]

在研究基層醫(yī)院的患者及醫(yī)護人員對甲流這一種呼吸道傳染病的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院對防治醫(yī)院呼吸道傳染病及醫(yī)院感染的工作上仍有明顯的缺陷。從醫(yī)護人員來看，仍有較多人對基層醫(yī)院在呼吸道傳染病防治中所起的重要性認識不夠，認為很多呼吸道傳染病的防控是疾控中心的事情，缺少應(yīng)有的呼吸道傳染病意識，對基層醫(yī)院中“六位一體”的內(nèi)涵和服務(wù)功能了解不夠，造成了過多有經(jīng)濟收益的醫(yī)療服務(wù)，而不重視社會效益的公眾衛(wèi)生服務(wù)，以致防控工作無法完全落實。

強化醫(yī)護人員的呼吸道傳染病培訓和對患者的呼吸道傳染病的健康宣教顯得尤為重要。在2003年廣東爆發(fā)非典流行后，當?shù)氐尼t(yī)院在接診非典患者時，絕大數(shù)的醫(yī)護人員未受過呼吸道傳染病防控知識的培訓。這也直接導致了醫(yī)護人員感染率較高的原因之一。因此，醫(yī)護人員都應(yīng)該接受嚴格的學習，掌握基本流行病學、感染性疾病的診療、醫(yī)院感染的防治等多層次的知識。

醫(yī)護工作人員應(yīng)該根據(jù)國家制定的標準預(yù)防原則，根據(jù)傳染病的傳播方式和可能出現(xiàn)的感染危險采用恰當?shù)姆雷o方法。呼吸道傳染病的傳播方式一般分為空氣及飛沫傳播，還有一些還通過密切接觸傳播。醫(yī)護人員應(yīng)該重視呼吸道的防護與皮膚、口腔黏膜的保護。接觸了被懷疑與患者體液或血液等污染的物品時應(yīng)當戴手套。對于發(fā)熱的就診患者，應(yīng)發(fā)放外科口罩。外科口罩雖然預(yù)防呼吸道感染的作用不如N95口罩。不過仍可以避免患者將病毒傳染給其他患者或醫(yī)護人員[5]。使用外科口罩的患者，經(jīng)飛沫所排出的病毒及細菌，對周圍人員的傳染力大大降低，因此給被懷疑是呼吸道傳染病的患者發(fā)放外科口罩，是能減少交叉感染可能性的。

參考文獻

[1] 金偉斌，盧建華，吳建國.基于健康管理的新發(fā)急性呼吸道傳染病社區(qū)防控策略[J].醫(yī)學與社會，2011，24（2）：49.

[2] 吳翠霞.醫(yī)院感染常見病原微生物的分布統(tǒng)計與監(jiān)測[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（7）：216-217.

[3] 王承敏.科學認識呼吸道傳染病的流行趨勢[J].醫(yī)學與哲學，2004，25（5）：20.

[4] 徐建國.新發(fā)傳染病的現(xiàn)狀與對策[J].中華流行病學雜志，2003，24（5）：340-341.

[5] 石海鷗，王力紅，張京利等.口罩的合理選擇與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004，14（3）：358-360.