新型農村合作醫療制度的存在問題及對策建議

摘要：農村合作醫療是由中國農民獨創的互助共濟的醫療保障制度。以安徽省臨泉縣為例，分析了新型農村合作醫療制度存在的突出問題，提出了解決存在問題的對策建議。

關鍵詞：新型農村合作醫療；問題；對策

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）34-0046-02

農村合作醫療是由中國農民獨創的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要作用。隨著中國改革開放的不斷深入、經濟和社會的不斷發展，從中央到地方，開始認識到三農問題是關系黨和國家全局性的根本問題。而農民的醫療保障問題是三農問題的一個重要方面，直接影響著全面建設小康社會的步伐。因此，2002年10月，中共中央、國務院在《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》中明確指出：要逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度（簡稱“新農合制度”），到2010年，新型農村合作醫療制度要基本覆蓋農村居民。中國新型農村合作醫療制度試點工作始于2003年，目前已基本在全國范圍內建立起新型農村合作醫療制度。

一、臨泉縣新型農村合作醫療制度存在的突出問題

臨泉縣人口220萬，是全國人口第一大縣。該縣自新型農村合作醫療制度實行以來，總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效，但是，該縣在新型農村合作醫療制度推行過程中還存在不少問題，突出表現在以下幾個方面：

1.政策宣傳不夠深入。現有的宣傳過多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并沒有真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自已短期得失的角度考慮，認為自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育金一樣，最后被政府拿走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。在宣傳時也沒有把具體的理賠標準介紹給農民，使得一些農民在理賠時，看到那么多藥費不能理賠而有被騙上當的感覺。導致這種現象的原因還有以下幾個方面：主觀上，農民健康投資觀念、共濟觀念以及風險觀念淡薄；客觀上，醫療機構衛生設施、提供的服務不能滿足農民日益增長的衛生需求；農民的文化素質、家庭經濟狀況、家庭結構等各方面都對參合意愿有一定影響。在經濟條件還不富裕的農村，農民希望有新型農村合作醫療，但對醫療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等支出相比，看病花錢是次要的，對潛在的醫療風險缺乏足夠認識。此外，由于政府責任履行存在著在制度設計上缺乏對新型農村合作醫療制度持續發展的思考，制度投入上很大程度只是在執行上級政府的命令和指示。使農民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農村合作醫療制度的吸引力。

2.醫療補償水平偏低。農民不愿看病、不敢看病現象仍然存在。農民普遍反映報銷的比例偏低，不能根本解決農民“因病致貧”、“因病返貧”的問題。造成報銷比例偏低的主要因素有三個：一是我們現行的《新型農村合作醫療基本藥物目錄》規定的可報銷目錄品種太單調、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導致很大一部分用藥不在報銷范圍，影響農民受益。二是縣級以上醫院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中有很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。三是受醫療技術水平的局限等多種因素的共同影響，轉診率較高，外地治療起付線高，報銷比例低，加之外地定點醫療機構超范圍用藥過多、超標準收費等原因，外地轉診患者的實際報銷比例較低。

3.醫療行為不夠規范。具體表現為“降低標準收入院、擴大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導需求亂消費”。參合農民發生的藥品費用在獲得新型農村合作醫療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加新型農村合作醫療的積極性。農民抱怨“藥費太貴”是農民對新型農村合作醫療“不滿意的主要原因之一”。多數農民認為參加新型農村合作醫療后住院報銷的那點錢大部分被醫院賺去了。

4.鄉村衛生院（室）醫療條件較差。 鄉村衛生院（室）條件差，難以承擔起在新型農村合作醫療中的重要作用。縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室是農村的三級衛生服務網絡。近年來該縣對鄉村衛生院（室）投資很少，致使鄉村衛生院（室）資金不足，設施、設備條件極其簡陋，人員素質不高，醫技人員嚴重缺乏，診療技術嚴重落后，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加新型農村合作醫療的積極性，導致部分農民對現有醫療條件不滿意，對醫護人員缺乏信任感。

二、對策建議

臨泉縣在新型農村合作醫療制度方面存在的問題帶有普遍性，必須采取多種措施，把農村醫療保障工作提高到一個新的水平，切實保障農民的身體健康。

1.加大宣傳教育力度，提高農民參加新型農村合作醫療的積極性。要通過宣傳，讓廣大農民朋友了解、掌握健康知識，做到有病必治、有病早治，無病早防，提高廣大農民自我預防保健意識，加大對自身健康的關注和投入，增強“互助共濟”的協作精神。使農民從思想上真正認識到，參加新型農村合作醫療是他們所必需的一種預期衛生消費，能夠為自身疾病風險提供強有力的經濟保障，從而實現群眾的廣泛自覺參與和對這一制度的支持。

2.完善保障制度，提高農村居民的補償水平和受益面。既要對參加新型農村合作醫療農民的大病住院醫療費進行補貼，還要補助農民在鄉村兩級醫療機構就診時的門診費。具體的做法是：一是要建立穩定的籌資機制。將政府資助資金實行制度化，對個人或家庭的繳費采取一定的強制。二是提高籌資標準。目前的新型農村合作醫療補償標準低，而補償標準低的根本原因是籌資標準低。為提高補償標準，必須相應提高籌資標準。三是合理補償醫療費用。醫療補償應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院費用的起付線、封頂線和補助比例，并根據實際情況及時調整，既要防止因報銷標準收的過緊造成資金沉淀，妨礙農民受益，又要防止因放得太松發生透支現象[1] 。

3.加大農村衛生資源投入，提高對農村居民的衛生服務。一是要加大對新型農村合作醫療制度補助金的投入；二是要加大對農村基層醫療衛生服務網絡建設的投入。特別要加大對在三級衛生服務網絡中起承上啟下紐帶作用的鄉鎮衛生院的投入。首先，加大對鄉鎮衛生院的投入，應該建立公共衛生經費分級承擔制度，并以地方法規的形式規定縣級和鄉（鎮）財政投入到農村醫療事業的比例。其次，加大對農村衛生服務的教育投入，提高衛生質量。政府應加強對農村醫療人員的教育培訓力度，提高農村醫療保障服務的質量。可以和醫學院校合作，設置專門針對農村醫務人員的專業，培養適應農村的專業人才；對貧困地區衛生人員的教育培訓，政府應該進行財政支持；采取措施鼓勵醫學院校畢業生到農村服務；建立健全農村在職衛生技術人員在崗培訓制度，注重提高他們的醫療水平和職業道德素質。還可以制定一系列獎勵措施，鼓勵縣醫院業務骨干到鄉、鎮衛生院去坐診，特別是到一些離縣城遠而醫療水平又低的鄉鎮衛生院，以加強那里的醫療能力。

4.規范衛生行為，加強對定點衛生機構的管理。導致新型農村合作醫療基金風險的原因眾多，但不規范的醫療服務行為當屬首要因素。為此，要認真貫徹衛生部辦公廳《關于加強新型農村合作醫療定點醫療機構醫藥費用管理的若干意見》，建立合作醫療定點醫療機構制度，加強對定點醫療機構的管理，針對“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費”問題，建立并推行切實有效的費用控制制度、藥品集中采購配送制度、專家考核評議制度和定期醫療衛生信息發布等制度，致力源頭治理，公開接受群眾監督。成立專門機構，多頻率的對醫療單位進行明查暗訪，一經發現違規、違法和不合理的事件，就要嚴肅處理，決不手軟。

總之，農民醫療保障問題是關系到千家萬戶的大事，它關乎到全面建設小康社會的進程和國家的長治久安，也關系到農村的經濟發展和安定團結。“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，是黨和政府義不容辭的責任” [1]。因此，各級政府和衛生行政主管部門都要高度重視，把它當作頭等大事來抓，確保新型農村合作醫療制度的健康發展 。

參考文獻：

[1] 中共中央政治局5月28日下午就世界醫藥衛生發展趨勢和中國醫藥衛生體制改革問題進行第二十次集體學習[N].人民日報，

2010-05-29.

[責任編輯 陳麗敏]