農村鄉鎮衛生院經濟運行現狀分析及運行效率評價研究

王秀敏

摘 要：鄉鎮衛生院承擔著基本醫療服務、基本公共衛生服務和鄉村醫生管理的職能，是農村三級醫療衛生網的樞紐，在農村衛生服務體系中發揮著重要的作用。一直以來，農村醫療衛生服務體系都比較薄弱。隨著醫療衛生體制改革的深入，增加了對衛生領域的投入，尤其是對農村公共服務領域的投入已經成為共識。2009年出臺的《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出對衛生領域增加投入，主要投向農村地區。但是，如何對農村衛生服務機構進行投資，首先需要了解鄉鎮衛生院的經營狀況及運行效率。

關鍵詞：鄉鎮衛生院；經濟；運行；效率

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A

引言

對于鄉鎮衛生院經濟管理來說，增強經濟管理制度建設，合理對經濟管理進行革新，是當今鄉鎮衛生院發展的方向，并且對鄉鎮全面發展起著促進的作用。根據目前的情況，由于醫療市場的競爭不斷加大，促使鄉鎮衛生院經濟管理進行科學改革，由規模擴充轉變向內涵建設，由數量攀升向轉變為注重效益，不斷提升鄉鎮衛生院核心競爭力。展望未來，鄉鎮衛生院衛生經濟管理將朝著更加集約化、系統化的方向發展，這也是基層衛生院經濟管理建設的一大趨向。

一、目前我國鄉鎮衛生院財務管理存在的主要問題

通過對鄉鎮衛生院財務管理現狀進行調查研究，得出以下財務管理問題所占比重：缺乏健全的財務管理制度，在財務管理問題中所占比重為46%；缺乏健全的監控機制，在財務管理問題中所占比重為34%；財務管理人員專業素質有待提高，在財務管理問題中所占比重為12%；領導缺乏對財務管理的重視，在財務管理問題中所占比重為8%。

（1）財務人員總體素質較低

鄉鎮衛生院財務人員較少，多數為臨時聘用的不具備會計專業技術資格，財務管理理論水平較低。一些配備初級以上會計專業技術資格人員的衛生院財務管理水平明顯高于其他衛生院。個別衛生院財務不相容崗位未分離，財務主管人員既經管賬務處理又辦理資金支付。縣級衛生計生部門沒有對衛生院財務人員進行相關業務的培訓。

（2）對鄉鎮衛生院的財務管理缺乏重視

當前，多數鄉鎮衛生院的主要領導，缺乏對財務管理的足夠重視。鄉鎮衛生院的主要領導通常較為重視提高衛生院的經濟效益以及抓好衛生院的醫療工作，但是相對忽視了財務管理的重要性。多數領導對財務管理的認識存在偏差，沒有充分認識到財務管理的重要性，因此，衛生院的主要領導相對忽視財務科的工作，對財務管理漠不關心。在這種情況下，鄉鎮衛生院的財務管理相對混亂，容易引發各種財務管理問題，進而會對衛生院的經濟運行產生不利的影響。

（3）會計基礎工作不規范

一些鄉鎮衛生院財務人員對會計核算內容和一般程序不清晰。會計記錄填制不規范，使用會計科目不準確，記賬憑證摘要欄填寫不明了。會計記錄錯誤更正方法不會正確使用。個別衛生院有財務人員一人保管收付款項所需的全部印章，可能導致資金被貪污挪用的風險。不按規定保管會計資料，有的隨意存放，會計憑證、賬簿、報表丟失和毀損情況時有發生。有的衛生院對會計資料的裝訂不規范，會計檔案多年不歸檔。會計電算化系統運行維護和安全措施不到位，造成財務信息泄露或毀損，系統無法正常運行。（對經濟運行效率影響）

二、加強鄉鎮衛生院財務管理的措施與建議

（1）提高衛生院負責人財務管理意識水平

財務部門永遠是一個單位的核心部門，財務管理工作的好壞影響著衛生院業務等整體工作的開展，所以衛生院負責人應高度重視財務工作，切實提高財務管理水平。縣區衛生計生委應每年定期舉辦衛生院院長財經法律法規、財務管理知識培訓班，使院長們掌握必要的財務風險管理、內部控制、八項規定、大額資產購置、費用支出等基本常識，增強自覺防御財務風險的意識，落實單位內部控制監管責任。縣區衛生計生委要將財務管理工作納入對衛生院年度綜合考核范圍，設置具體指標評價財務管理工作狀況，并將其作為考評衛生院負責人年度履職情況的重要內容，督促其高度重視財務管理工作。

（2）提高財務管理人員的專業素質

鄉鎮衛生院要通過豐厚的薪資待遇，招聘專業的具備初級的會計專業技術資格的人員來擔任衛生院的財務管理工作。對于鄉鎮衛生院現有的財務管理人員，要采取有效措施提高其專業素質，增強其財務管理工作的能力。鄉鎮衛生院要定期組織財務管理人員進行職業技能和業務素質培訓，培訓內容要包括財務管理知識與方法、財務管理理論、財務管理技能、計算機技術的應用等。通過加強對財務管理人員的培訓，督促財務管理人員嚴格按照相關的規范要求，進行日常的財務管理。同時，要培養財務管理人員的職業道德修養，督促財務管理人員遵守職業道德，嚴格按照法律法規開展財務工作。

（3）落實財務制度，加強內部控制

鄉鎮衛生院應建立全面的財務管理和內部控制制度，包括資金活動、采購業務、固定資產、財務報告、全面預算、信息系統等，并抓好落實。要建立貨幣資金定期核查制度，定期和不定期抽查盤點庫存現金，核對銀行存款余額，抽查銀行對賬單、銀行日記賬及銀行存款余額調節表，核對是否賬實相符、賬賬相符。發現不符問題，及時解決。采購藥品材料要制定合理計劃，保證既不短缺又不庫存積壓，藥品要實行省級統一網上采購，做好驗收入庫工作，發現違規藥品要及時退貨。對于大型修繕、大額固定資產購置等，要進行可行性研究分析，科學論證，限額以上的要采取立項評審。對于CT等大型醫用設備的購置，要符合縣域大型醫用設備配置規劃，充分論證成本效益，否則不能配置。要加強醫用設備的日常維護和保養，提高使用年限。加強日常公用支出管理，做到程序合規，手續完備，符合八項規定等。

（4）建立健全監控機制

鄉鎮衛生院要建立健全監控機制，加強對財務管理工作的有效監督。審計部門要增強責任感，切實執行對財務管理的嚴格審計，并加強監督，及時發現并糾正鄉鎮衛生院財務管理中存在的各種問題。要定期公開鄉鎮衛生院的財務收支，鼓勵衛生院廣大職工對財務管理進行監督。另外，要嚴格執行財產清查，加強對衛生院的財務監督。上級衛計部門要加強對鄉鎮衛生院的監督，對其財務管理工作進行檢查和責令整改。

（5）做好會計基礎工作

基礎不牢，地動山搖，做好會計基礎工作十分重要。開展鄉鎮衛生院財務人員《會計基礎工作規范》培訓，使其全面掌握會計核算的具體內容、一般程序、會計科目和賬簿設置、會計檔案管理、會計記錄書寫、會計印章保管等基礎知識，并能根據實際情況靈活應用。縣區衛生計生委財務審計部門要開展對鄉鎮衛生院的月份內部審計，對審計發現的問題督促其及時整改。要將會計電算化系統與醫療業務信息系統有效整合，實現數據共享，保證會計信息的真實、準確。

結束語

綜上所述，鄉鎮衛生院要發展首先要激活衛生院的運行機制，可效仿長汀縣的“一歸口、三下放”政策。一歸口：將基層衛生的人事、經費、業務和干部任免歸口縣衛生計生局管理；三下放：將“人事權、經營權和分配權”下放到基層醫療衛生機構，使院長有充分的醫院管理自主權，調動醫務人員的工作積極性；其次，在提升鄉鎮衛生院的能力上可根據各鄉鎮的人文地理因地制宜發展“一鄉一品”特色?？平ㄔO。衛生院可在保證基本醫療、基本公共衛生的前提下，發展特色專科建設，以此促進衛生院整體發展，帶動、吸引患者就診。

參考文獻

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（作者單位：浚縣城關鎮中心衛生院）