2012年1～6月我院門診處方點評及用藥分析

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衛生部于2007年5月1日正式實行《處方管理辦法》¹，并在此基礎上于2010年3月3日頒布執行《醫院處方點評管理規范（試行）》²，對處方審核及點評提出了較為詳細的要求。處方點評是了解臨床用藥情況和提高臨床合理用藥水平的重要手段。高質量的處方點評是藥事管理的一把利器，一方面可以促進用藥規范性，防范潛在的用藥失誤，優化藥品品種結構，改善醫患關系，提高醫療品質。另一方面可以提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，有利于推行循證醫學思維，增強醫生和藥師合理用藥和用藥教育³。

資料與方法

2012年1～6月我院處方，每個月上旬、中旬、下旬各抽取1天的門診處方，再從中每天隨機抽取約33張，合計每個月抽取約100張處方，總共抽取門診處方603張，結合《醫院處方點評管理規范（試行）》及《處方管理辦法》對2012年1～6月處方按所用藥品數量、每張處方金額、使用藥品的劑型、含有抗菌藥物的處方、國家基本藥物的使用情況和不合格處方等統計分析點評。

結果

總體情況：點評我院2012年1～6月門診處方603張，合理處方531張（88%），見表1。

每個月不合理處方情況：點評到2012年1～2012年6月門診不合理處方總計72張，平均每個月12張，占全部處方的12%，見表2。

不合理處方中藥師未雙簽名處方6張，用法用量不合理處方8張，重復使用同類藥品處方4張，濫用抗菌藥物處方5張，藥品配伍不當處方4張，醫師簽名不規范處方3張，無正當理由使用昂貴藥品處方3張，臨床診斷不清處方3張，越級使用抗菌藥物處方3張，使用藥品商品名處方33張，合計不合理處方72張。見表3。

討論

不合理用藥典型病例：例1：患者，男，38歲，診斷：急性支氣管炎，開具藥品：0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢哌酮舒巴坦6g，用法用量Sig：6g，1次/日靜滴。點評：青霉素類，頭孢菌素類，其他B內酰胺類及克林霉素屬時間依賴性抗菌藥物1次/日的用法不妥，因其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，此類抗菌藥物無抗菌后效應（PAE），其抗菌原則是將時間間隔縮短，而不必將每次劑量增大，一般3～4個半衰期投藥1次，1次/日用量根本無法達到抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長。例2：患者，女，25歲，診斷：急性大葉性肺炎，開具藥品：5%葡萄糖注射液250ml+頭孢匹胺針3g+氨溴索針30mg，用法用量Sig：1次/日靜滴。點評：氨溴索針與大部分頭孢類抗生素有配伍禁忌，配伍在一起會生成沉淀，影響療效，因此宜單獨使用。例3：患者，男，6歲，診斷：急性咽炎，開具藥品：①5%葡萄糖注射液100ml+萘夫西林鈉針1g，1次/日靜滴。②5%葡萄糖注射液100ml+苯唑西林鈉針1g，1次/日靜滴。點評：萘夫西林鈉與苯唑西林鈉都屬于半合成耐酶青霉素，抗菌譜基本一樣，屬于重復用藥。

從表1看出我院處方平均用藥品種數2.7與WH0制定的標準相符合（平均用藥品種數1.6～2.8種）⁴，抗菌藥物處方在我院所占的比例53%，高于WH0制定的發展中國家平均抗菌藥物使用率（20.0%～26.8%），與衛生部抗菌藥物專項整治活動20%的使用率的要求也還有很大差距，因此必須加強抗菌藥物處方的點評，促進抗菌藥物的合理使用。

從表3可見不合理處方主要表現在以下方面：藥師未雙簽名，用法用量不合理，重復使用同類藥品，濫用抗菌藥物，藥品配伍不當，醫師簽名不規范，無正當理由使用昂貴藥品，臨床診斷不清，越級使用抗菌藥物，使用藥品商品名等。出現上述問題認為原因有以下幾點：①一些醫生對藥物的基礎知識不甚了解，僅關心藥物臨床用途及藥效學方面的知識和信息，對藥物的藥理學及藥動學特性缺乏了解。尤其是對復方制劑不熟悉；②藥房調劑窗口的調劑員業務素質不夠，不能夠很好地審方；③利益的驅使讓不合理用藥泛濫。總之，處方點評制度相對于臨床藥師直接參與制訂用藥方案來說，雖然屬于回顧性監督，但經過統計分析、合理反饋，更大程度上促進了醫生和藥師的用藥水平，從而保障用藥安全，降低醫療費用，提高醫療服務水平，所以，應該不斷加強處方點評工作，促進臨床合理用藥。