小兒骨髓穿刺方法改良探討

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骨髓穿刺是兒科臨床常用的診療技術(shù)，而傳統(tǒng)的骨髓穿刺是用骨穿針，其穿刺步驟繁瑣^1，2，患兒痛苦亦大，使其孩子和家長(zhǎng)處于恐懼中，難以接受。應(yīng)用一次性注射器是行骨髓穿刺術(shù)獲得骨髓液為診斷依據(jù)提供了一種有效的檢查途徑。2009～2011年采用7號(hào)或9號(hào)針頭連接的5ml一次性注射器進(jìn)行腰椎棘突處穿刺新技術(shù)，為臨床診斷提供了有力幫助。該方法患兒痛苦小，易接受。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：穿刺總?cè)藬?shù)2440例，男1324例，女1116例；年齡5個(gè)月～11歲；缺鐵性貧血83例（3.4%），混合性貧血12例（0.49%），原發(fā)性血小板減少性紫癜946例（38.77%），白血病1249例（51.18%），骨髓增生異常93例（3.81%），其他57例（2.33%）。

方法：協(xié)助患兒采取坐位或側(cè)臥位，腰椎前曲，充分暴露第3～5腰椎棘突處，常規(guī)消毒，帶無菌手套，鋪洞巾。用左手固定棘突兩側(cè)的皮膚，1～4歲患兒采用7號(hào)針頭5ml注射器，5～11歲患兒采用9號(hào)針頭5ml注射器，右手持一次性注射器與棘突成90度角進(jìn)針，進(jìn)針深度0.3～0.5cm，有明顯的穿透骨質(zhì)的感覺為止，抽取約0.2ml骨髓即拔針（涂片送檢），穿刺點(diǎn)無菌紗布覆蓋并固定。根據(jù)血小板數(shù)量按壓穿刺點(diǎn)3～10分鐘。

結(jié)果

一次性穿刺成功2350例（96.32%），兩次以上穿刺成功是90例（3.68%）。失敗原因：①患兒小不配合；②注射器堵塞；③干抽，多見于白血病，由于骨髓纖維化，脂肪化和極度骨髓增生低下造成的。采集標(biāo)本滿意，術(shù)中無合并癥，術(shù)后無出血，無感染。

討論

骨髓穿刺術(shù)是兒科臨床最基本的操作技術(shù)之一。傳統(tǒng)的骨髓穿刺方法是用骨髓穿刺針對(duì)髂后上嵴、髂前上嵴、脛骨、腰椎棘突、胸骨等部位進(jìn)行骨髓穿刺^3，4，因操作繁瑣，穿刺針直徑粗笨，患兒痛苦大，操作時(shí)需局部麻醉，患兒產(chǎn)生恐懼，家長(zhǎng)也難以接受。而一次性注射器胸骨穿刺危險(xiǎn)性相對(duì)腰椎棘突要大，易損傷肺和心臟，一般不采用胸骨穿刺。門診采用5ml一次性注射器進(jìn)行腰椎棘突穿刺，危險(xiǎn)性小，成功率高，一次性成功率96.32%，該方法優(yōu)點(diǎn)：①針頭直徑細(xì)，對(duì)組織損傷小，不需麻醉，痛苦小，成功率高，患兒及家長(zhǎng)易接受；②較胸骨柄穿刺危險(xiǎn)性低，易把握；③此方法簡(jiǎn)單，容易，快捷，只需數(shù)十秒患兒配合一人即可完成；④針頭短，骨髓不易凝固，也不易稀釋；⑤用一次性注射器價(jià)格便宜，可減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生率；⑥此操作適合大多數(shù)的患兒。

缺點(diǎn)：①由于針頭小，碎骨片及軟組織易堵塞針頭；②再生障礙性貧血因棘突處骨髓增生活躍不宜在此穿刺。

穿刺注意事項(xiàng)：①穿刺點(diǎn)與注射器必須保持干燥，以免發(fā)生容血；②抽吸量如為細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查則不易過多，過多會(huì)導(dǎo)致骨髓液稀釋；③骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，如需做骨髓液培養(yǎng)，需在留取骨髓液計(jì)數(shù)和圖片標(biāo)本后，再抽取1～2ml；④嚴(yán)格無菌操作；⑤進(jìn)針角度與棘突成90°角垂直進(jìn)針，如有阻力可緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，以防發(fā)生針頭彎曲或折斷。

綜上所述，經(jīng)過改良的腰椎棘突骨髓穿刺術(shù)，不僅操作方法簡(jiǎn)單，容易掌握，成功率高，危險(xiǎn)性小，患兒痛苦小，同時(shí)也可降低患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1江載芳.中華兒科臨床手冊(cè)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：1032.

2何蒼生，曾其毅.實(shí)用兒科臨床指南[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：606-608.

3鄭智育，楊明，廖富強(qiáng)，等.應(yīng)用頭皮針進(jìn)行小兒骨髓穿刺的臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，5（2）：69-70.

4李愛文，唐柳平，李敏.應(yīng)用小兒頭皮針進(jìn)行小兒胸骨骨髓穿刺的探討[J].右江醫(yī)學(xué)，2010，38（6）：682-683.