兩種溶栓方法治療42例心肌梗死的臨床療效分析

心肌梗死是冠狀動脈閉塞，導(dǎo)致供血區(qū)域的心肌細(xì)胞急性壞死。治療上應(yīng)盡快開通血管和再灌注心肌，但靜脈溶栓操作簡便，在基層醫(yī)院即可開展，可以盡快挽救心肌梗死者，提高患者的生存質(zhì)量。

資料與方法

2011年5月～2012年5月收治急性心肌梗死患者42例，進行溶栓治療，均符合中華心血管學(xué)會頒布的診斷¹，其中男28例，女14例；年齡41～78歲，平均61.45歲；梗死部位：前壁（包括前間壁、廣泛前壁）：18例，下壁（包括下后壁、下側(cè)壁）13例，下壁+前壁7例，前間壁+高側(cè)壁4例。隨機分為阿司匹林組和氯吡格雷組，各21例，兩組的年齡、性別、心梗部位等臨床情況比較差異性，P>0.05具有可比性。

治療方法：兩組均給予吸氧、心電監(jiān)護、臥床休息。給予常規(guī)治療，包括降脂、擴張血管、利尿等治療。在入院30分鐘給予靜滴生理鹽水100ml+尿激酶150萬U。在溶栓后2小時后復(fù)查心電圖，12小時后給予持續(xù)5天的低分子肝素鈣5000U治療。①阿司匹林組：給予口服阿司匹林0.3g，1次/日，3天后劑量減少到0.1g，1次/日。②氯吡格雷組：給予口服氯吡格雷300mg，1次日。第2天改為75mg1次/日。

溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)²：①用藥后胸痛在2小時內(nèi)迅速緩解或基本消失；②相關(guān)導(dǎo)聯(lián)S-T段持續(xù)抬高；③出現(xiàn)再灌注心律失常表現(xiàn)；④血清肌酸磷酸激酶峰值提前在14小時內(nèi)。具備上述兩條或兩條以上判斷為成功溶栓冠脈再通。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0進行分析處理，均用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

溶栓成功情況：阿司匹林組成功12例（57.14%）；氯吡格雷組成功15例（71.43%）；氯吡格雷組成功率明顯高于阿司匹林組，P<0.01具有統(tǒng)計學(xué)意義。

兩組1個月內(nèi)發(fā)生心血管不良情況比較：氯吡格雷組1個月內(nèi)在梗死后心絞痛、心律失常、肺水腫、再發(fā)心梗和死亡率明顯低于阿司匹林組（P<0.01），見表1。

討論

冠心病死亡的主要因斑塊破裂誘發(fā)局部血栓形成而發(fā)生血管急性閉塞引起急性心肌梗死，并且隨著近年來生活水平的提高，發(fā)生率越來越高³。目前治療方法以疏通堵塞的冠狀動脈，并盡早再灌注保存壞死心肌，維持心肌功能為主要原則⁴。

阿司匹林通過阻止血栓素A2（TXA2）的合成，從而抑制血小板合成和釋放，其能在消化道迅速被吸收，并且在60分鐘內(nèi)達到抑制血小板的效果，尤其是在高劑量的情況下，能夠抑制血小板聚集并且舒張血管，達到溶栓效果。不過血小板仍可通過A2（TXA2）依賴途徑產(chǎn)生聚集和血栓，故用藥必須加大量。但是阿司匹林治療中最大的風(fēng)險就是發(fā)生出血事件，所以在治療過程中，必須嚴(yán)重控制其劑量，監(jiān)控血壓⁵。

而氯毗格雷不可逆地通過抑制血小板糖蛋白的活化，從而抑制血小板的聚集，同時還能抑制抑制凝血酶和膠原誘導(dǎo)的血小板聚集。本研究表明，其與尿激酶共用，能夠提高溶栓效果，且1個月內(nèi)梗死后心絞痛、心律失常、肺水腫、再發(fā)心梗和死亡率等不良情況明顯較少，十分適合在基層醫(yī)院治療心梗的應(yīng)用。

參考文獻

1中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29：710.

2中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗死溶栓療法參考方案[J].中華心血管病雜志，1996，24：328.

3秦進俠.急性心肌梗死溶栓治療的體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（4）：496.

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5侯伊玲，儲毓舜，曾山.不同阿司匹林起始劑量對ST段抬高心肌梗死患者溶栓治療的影響[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，18（2）：125-126.