早期腎臟疾病患者血清胱抑素C與視黃醇蛋白水平的變化及相關性分析

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糖尿病、高血壓等各種原因致使腎臟損傷的危險因素之一，阻止腎功能惡化的最好方法就是早診斷、早治療以逆轉損傷的腎功能。而血清胱抑素C（CysC）與腎小球濾過率有較好的相關性，視黃醇結合蛋白（RBP）則能早期反應近端腎小管功能損害，對早期腎臟疾病患者具有早期診斷價值。現將結果報告如下。

資料與方法

2011年3月～2012年3月確診患者和健康體檢者共559例。將其分成糖尿病組96例、高血壓病組69例、慢性腎炎組53例、腎功能不全組39例、其他（排除腎臟疾病）疾病組157例、健康體檢對照組145例，平均年齡58.3歲。

儀器和試劑：全自動生化分析儀、試劑、標準品、質控品。

方法：患者與健康對照組均采集空腹靜脈血3ml，及時分離血清，在全自動生化分析儀上采用膠乳增強免疫比濁法檢測CysC濃度，免疫透射比濁法檢測RBP濃度，酶法檢測BUN、Cr濃度。操作均嚴格按說明書進行。

統計學處理：資料數據以（x±S）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

145例健康體檢組與257例不同程度腎臟損害的患者組進行CysC、RBP結果比較，兩者差異有顯著性（P<0.01），與157例其他疾病組比較差異無顯著性（P>0.05）。不同組間的年齡、性別相比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

討論

CysC是一種小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制劑，存在于所有有核細胞，產生速度恒定，完全由腎小球濾過，其濃度不受發熱、炎性反應、肌肉量或性別等和病理生理因素的影響¹。RBP是一種主要由肝細胞合成的低分子量蛋白質，廣泛分布于人體血清、腦脊液、尿液及其他體液中，不被腎小球濾過膜濾過，在血液中，當RBP被轉運到靶細胞后，便游離到血漿中，與細胞表面的RBP受體結合時，視黃醇進入細胞內，復合物解體，游離的RBP迅速被腎小球濾過，幾乎全部被腎近曲小管重吸收而分解，供組織利用，僅有少量從尿中排出。當腎臟濾過功能降低時，腎小球濾過率降低，重吸收功能下降，而使血中各種形式的RBP貯積而顯示血濃度升高。

腎臟病變的早期階段是一種隱匿的病理過程，腎臟有很強的儲備代償能力，傳統的腎功能檢查（BUN、Cr）敏感性低，對腎功能早期輕度受損難已檢出。亦不能了解腎臟損害程度、部位及早期發現腎功能損害，一旦BUN、Cr檢測結果異常，則腎臟損害往往已經很嚴重甚至不可逆轉。臨床迫切需要能夠使用一些高靈敏度和高特異性的檢測指標來診斷腎功能早期損傷。

通過本實驗檢測可以看出，在糖尿病、高血壓、慢性腎炎、腎功能不全等疾病早期，傳統檢測腎功能的指標如血清BUN、Cr含量往往在正常值的高限，而血清CysC、RBP含量已超出正常值上限，亦比其他疾病對照組和健康體檢組要高出2～3倍，提示這部分患者的腎功能已有輕度損傷，同時其BUN、Cr含量雖在正常值上限，亦比其他疾病對照組和健康體檢組明顯要高，提示CysC、RBP含量與BUN、Cr呈高度正相關，表明血清CysC及RBP濃度可反映腎小球濾過及腎小管重吸收功能。因此。血清CysC及RBP測定作為評估腎臟功能的可靠性和敏感性應予重視，此對糖尿病患者早期腎損害的診斷有積極意義。臨床上應密切注意觀察或用藥治療。早期診斷及治療可有效降低腎功能衰竭的發生率。

本實驗亦表明CysC和RBP是腎功能損害的早期標志物，兩者呈現高度正相關性，聯合檢測可提高早期腎功能損害檢出率，有利于高血壓、糖尿病等疾病繼發腎功能損傷的早期預防、治療、預后判斷和對慢性腎炎、腎功能不全等腎臟疾病的早期控制有重要的意義。因此擴大CysC、RBP檢查的應用范圍，作為心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病的常規檢查項目，對糖尿病腎病及高血壓腎功能損傷的早期發現和治療有較大臨床診斷價值²。