中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征40例分析

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腎病綜合征（NS）是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點(diǎn)：三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g/日）、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30g/L）。病情嚴(yán)重者會(huì)有漿膜腔積液、無(wú)尿等表現(xiàn)^1，2。腎病綜合征的治療主要是采用激素治療，其療程較長(zhǎng)，不良反應(yīng)較多。中西藥物聯(lián)合治療腎病綜合征不僅可提高治療效果，且可減少藥物不良反應(yīng)^3，4。對(duì)采用中西藥物聯(lián)合治療的腎病綜合征患者的資料進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2007～2010年收治腎病綜合征患者80例，按先后順序分為兩組，西藥組40例，男24例，女16例，年齡15～42歲；中西藥結(jié)合組40例，男23例，女17例，年齡17～44歲。兩組的嚴(yán)重程度、病程、體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)⁵。

治療方法：⑴西藥組：①一般治療：重度水腫患者臥床休息，防止和控制感染，低鹽、低脂、低植物蛋白飲食。②利尿藥物：口服雙氫克尿噻25～50mg/次，3次/日，或應(yīng)用速尿20mg，2次/日肌注。③降脂藥物：洛伐他汀20mg，1次/日口服。減少尿蛋白：洛丁新10mg，1次/日口服。④免疫調(diào)節(jié)治療：強(qiáng)的松首始劑量1mg/kg，每天上午9：00頓服，直到尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，每7～10天遞減5mg，至15～20mg時(shí)每周減2.5mg，直至5mg/日為維持量，若8周無(wú)效則漸停；環(huán)磷胺（CTX），CTX的劑量2mg/（kg·日）或200mg，隔日靜注，累積量達(dá)6～8g后停藥。⑵中藥組：在上述治療基礎(chǔ)上加用益腎湯（自擬）^6，7，據(jù)激素治療的不同時(shí)期，采用辨證施治，隨證加減的方法，3天1劑煎湯服。主要藥物：黃芪、白術(shù)、茶樹根、熟地、澤瀉、光山、棗皮、丹皮，茯苓、益母草。在激素治療初期：脾胃陽(yáng)虛者加附片、牛膝、防己；肝腎陰虛者加知母、黃柏；氣陰兩虛者加黨參、牛膝、前仁；風(fēng)熱犯肺者加麻黃、石膏、桑白皮、生姜皮、大腹皮、陳皮；氣滯水停者加五皮飲及云香、砂仁等；濕熱壅滯者加白茅根、萆蘚、黃柏、石菖蒲等。激素治療中期：肝腎陰虛者去熟地加生地，加知母、女貞子，旱蓮草；陰虛內(nèi)熱者生地加知母、女貞子、元參；濕熱癥者加蒼術(shù)、黃柏、白茅根；持續(xù)尿蛋白者加金櫻子、芡實(shí)、玉米須。激素治療后期，隨激素的撤減，腎陽(yáng)虛者：加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、仙茅、兔絲子；脾氣加服補(bǔ)中益氣丸；兼有余熱者用生地，加知母、白茅根。觀察12個(gè)月。

觀察指標(biāo)：24小時(shí)尿蛋白總量或隨意尿蛋白/尿肌酐的比值；血漿白蛋白和球蛋白；血脂；血沉；活動(dòng)性尿沉渣；電解質(zhì)、血壓和腎功能。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：癥狀、證候與體征完全消失，尿蛋白及紅細(xì)胞轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量持續(xù)<0.2g/日，腎功能恢復(fù)（保持）正常，血清白蛋白恢復(fù)，血清總膽固醇、三酰甘油基本正常3個(gè)月以上；②部分緩解：癥狀、證候與體征基本消失，其半定量積分值減少≥75%，尿蛋白及紅細(xì)胞較治療前減少≥50%，尿蛋白定量持續(xù)<1.0g/日，腎功能恢復(fù)（保持）正常，血清白蛋白、血清總膽固醇、三酰甘油基本正常3個(gè)月以上；③有效：癥狀、證候與體征明顯好轉(zhuǎn)，其半定量積分值減少≥50%，尿蛋白及紅細(xì)胞較治療前減少≥25%，尿蛋白定量持續(xù)1.0～2.0g/24小時(shí)，腎功能、血清白蛋白、血清總膽固醇、三酰甘油與治療前比較有改善3個(gè)月以上；④無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，取P<0.05。

結(jié)果

西藥組完全緩解15例，部分緩解10例，有效4例，無(wú)效11例，總有效率72.5%。聯(lián)合組完全緩解22例，部分緩解11例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率92.5%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.236，P<0.05）。

討論

腎病綜合征的治療效果與病理類型有重要聯(lián)系，不同的病理類型其治療效果和預(yù)后也不相同。微小病變型腎病對(duì)激素治療敏感，可獲得良好的治療效果；系膜增生性腎小球腎炎緩解率較低；局灶性節(jié)段性腎小球硬化和膜性腎小球病完全緩解者更低。本組未能進(jìn)行病理學(xué)分類是研究的不足之處。

腎病綜合征水腫的中醫(yī)治療主要按風(fēng)水、濕毒、水濕、濕熱、脾腎陽(yáng)虛等證型辨證施治。其療效的評(píng)定以水腫消退與否為指征。然而，水腫消退并不意味著病情完全緩解，患者仍可有蛋白尿及其他病理改變。近20年來(lái)，中西醫(yī)腎病工作者經(jīng)過不懈努力，對(duì)腎病綜合征的辨證施治規(guī)律進(jìn)行了有益的探索和總結(jié)，將腎病綜合征分為肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛4個(gè)本證，外感、濕熱、血瘀、濕濁4個(gè)標(biāo)證，辨證分型須標(biāo)本結(jié)合，以本為主；并確定了相應(yīng)的病證結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)，為腎病綜合征辨證診斷規(guī)范化及療效評(píng)定客觀化提供了依據(jù)。

本組中藥組方中方中以益腎為本，加以益母草活血化瘀，疏通血液循環(huán)，利尿消腫，黃芪、白術(shù)健脾益氣，茶樹根清熱涼血，軟化血管，增加腎血流量，生地黃，清熱涼血、養(yǎng)陰，結(jié)合不同癥狀采取辯證施。