督灸療法及其在腫瘤臨床的應(yīng)用

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惡性腫瘤目前仍是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病。世界衛(wèi)生組織專家預(yù)測，2020年全球癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在提高50%，全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達到5000萬人¹。而放化療依然是治療惡性腫瘤的主要手段，但隨之而出現(xiàn)的放化療不良反應(yīng)卻是腫瘤醫(yī)生面臨的難題之一。惡心、嘔吐、腹瀉、失眠、畏寒、乏力等是放化療常見的不良反應(yīng)，這些功能狀態(tài)性的改變或異常令西醫(yī)西藥常顯得無能為力，沒有較好的針對性治療方法和藥物。作為國家重點中醫(yī)腫瘤?？?，我科秉承“承古拓新、厚德為民”的院訓(xùn)，積極探索，充分挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)診療方法，形成了以督灸療法為主的防治放化療后不良反應(yīng)的中醫(yī)特色療法。自該療法開展以來，以其療效顯著、舒適無痛、價格低廉等優(yōu)勢廣受腫瘤患者的接受和認(rèn)可。在很大程度上提高了腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長了生存期。在腫瘤科從事護理工作近20年，對該療法有較深的認(rèn)識和見解，現(xiàn)將督灸療法及其臨床應(yīng)用作一概述。

督灸療法

督灸又稱之為“長蛇灸”、“鋪灸”、“火龍灸”、“隔姜灸”等，是我國傳統(tǒng)灸療方法的一種。主要是以沿人體后正中線（督脈）為主的隔物灸法。以其接觸面積大，火力足，作用時間久，舒適無痛苦等作用特點廣為應(yīng)用。督灸和其他灸法一樣有著“溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、培元固本、扶正祛邪”等幾大功效，有著較為廣泛的適應(yīng)證²。中醫(yī)認(rèn)為放化療藥物作為一種藥毒，可擾亂人體氣血，更易損傷脾胃的正常功能。若脾氣失健，腎氣耗傷，胃虛失和、清氣不升、濁氣不降，則會出現(xiàn)諸如惡心、嘔吐、納差、乏力、畏寒等多種放化療后的不良反應(yīng)³。結(jié)合本病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辨證分型，不難將其歸于“虛勞”范疇。根據(jù)“虛則補之，勞則灸之”的治療大法，臨床應(yīng)用灸法補陽氣、調(diào)氣血、固根本，甚為對癥。《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。《醫(yī)學(xué)入門》指出“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之”。可見灸法具有重要的作用，該療法具有較好的理論基礎(chǔ)。

備用材料及操作步驟

備用材料：新鮮生姜3kg左右，清艾絨0.5kg，白棉布30cm×100cm，督灸粉2～3g，壓舌板，火柴，桑皮紙30cm×100cm，75%酒精。

操作步驟：①囑患者俯臥位，充分暴露背部，醫(yī)者用75%酒精從大椎穴至腰俞穴充分消毒，準(zhǔn)確選取施灸部位。②沿督脈循行線及其兩側(cè)涂以生姜汁，后將督灸粉均勻的灑在督脈經(jīng)上。③將備好的桑皮紙平放于背部后正中線，后將白棉布鋪于桑皮紙上，用手加以按壓。④將3kg生姜粉碎后，濾去姜汁，把碎姜平鋪于后正中線及其兩側(cè)的白棉布上。用壓舌板均勻施壓，形成規(guī)則的，厚度均勻一致的長方形姜帶，姜帶寬約15cm，厚3～5cm。⑤備好的清艾絨人工搓成長條形的錐形艾炷，長度與姜帶保持一致，底寬5cm左右，高約3cm，均勻放置于姜帶上。⑥用火柴將艾炷分別從頭、中、尾三處點燃施灸，待艾炷燃盡后，重復(fù)施灸3壯，間隔10天，3次1個療程。⑦灸完后醫(yī)者從背部兩端輕輕提起白棉布移去生姜及艾灰。并用溫開水將背部擦拭一遍，囑患者勿受涼，平躺片刻后離去。

注意事項

本病患者大多體質(zhì)虛弱，病情復(fù)雜，且年紀(jì)較大，施灸前應(yīng)詳細詢問患者病癥，四診合參，虛證寒證者宜灸，實證、虛熱證應(yīng)酌情處理。

施灸前應(yīng)囑患者排空大小便，因本治療操作時間較長（2～3小時），施灸后患者不能隨意擺動身體，以防艾灰掉落灼傷身體。

本灸法為隔物灸，溫度較為恒定，一般不會灼傷身體。如果患者在施灸過程感覺灼痛難耐，醫(yī)者可用雙手將灼痛處姜帶向中間推擠，增加姜帶厚度以緩解灼痛。

施灸過程中醫(yī)者應(yīng)時時觀察患者反應(yīng)，詢問患者感受及有無灼痛，如患者自訴不適且難以繼續(xù)施灸，醫(yī)者應(yīng)迅速移去背部施灸物。

施灸完后，囑患者室內(nèi)靜坐，口服溫開水，清淡飲食，勿受風(fēng)寒。

理論探討

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識：督灸，顧名思義，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說中奇經(jīng)八脈的“督脈”做為主要的施灸部位。督脈位于人體后正中線上，為陽經(jīng)之總屬，陽氣之總綱。對十二經(jīng)脈起到統(tǒng)率、聯(lián)絡(luò)、和調(diào)節(jié)氣血盛衰的作用⁴。灸之有培元固本，扶正祛邪，調(diào)理氣血之功。人體氣血遇寒則凝，遇熱則行，所以灸法以其顯著的療效，一直沿用至今?！鹅`樞·官能》載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，宋代竇才在《扁鵲心書》中大力提倡保健灸法，指出“人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘……雖未得長生，亦可保百余年壽矣”。明代楊繼洲在《針灸大成》中主張用灸法預(yù)防中風(fēng)?！夺t(yī)學(xué)入門》認(rèn)為：“取神闕穴用艾熏臍防病，凡一年四季各熏一次，元氣堅固，百病不生”。路玫用隔姜灸療法治療腫瘤患者放化療所致不良反應(yīng)，取穴大椎、雙膈俞、雙脾俞、雙腎俞，通過大樣本、多中心的隨機觀察，發(fā)現(xiàn)隔姜灸具有改善化療所致患者元氣虛衰，痰瘀阻滯，肺脾腎三臟虧虛所致的多種臨床癥狀。胡永生等報道用隔姜灸療法治療泌尿系統(tǒng)⁵、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病，尤其是各種虛寒性病癥，取得了明顯的療效，說明隔姜灸扶正固本，培正祛邪之效較為顯著。可見，艾灸療法適應(yīng)證廣，療效確切，廣為古今大眾接受。本療法的主要材料是艾葉制成的艾絨，《本草》記載：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病”。對艾葉的療效做出詳盡的闡釋。生姜性溫，有走竄之性，具有溫經(jīng)通絡(luò)，散寒除濕之功效。做為施灸間隔物可以增強艾灸之力，助灸熱通達十二經(jīng)脈，內(nèi)至臟腑。本灸法中“督灸粉”是以“斑蝥、丁香、肉桂、麝香”為主藥配制而成的，本藥具有溫陽固本、辛香走竄之性，灸藥相合，療效甚佳。總之，放化療后患者多表現(xiàn)為一派“虛寒勞傷”之象，據(jù)中醫(yī)“虛則補之，勞則溫之”之治則，用督灸施治，證治相宜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識：放化療所致不良反應(yīng)為全身性表現(xiàn)，多引起各系統(tǒng)的不良反應(yīng)，尤其是內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，表現(xiàn)尤為明顯，常引起畏寒、乏力、惡心、嘔吐、失眠等癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重后果，給病人造成極大的痛苦，也影響了后續(xù)的治療⁶。曾以背俞穴隔姜灸療法觀察其治療甲狀腺功能低下的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其治療甲低所引起的心慌、氣短、乏力、水腫等具有明顯的改善作用，T3、T4、TSH等生化指標(biāo)可以逐漸恢復(fù)至正常范圍⁷。王春萍觀察背俞穴隔姜灸預(yù)防化療后白細胞減少40例⁸，取穴：脾俞、膈俞、胃俞、腎俞，配以大椎穴、足三里，施灸7～10天為1個療程，4～6個療程后統(tǒng)計結(jié)果。治療前白細胞數(shù)（5.8±0.56）×109/L治療后白細胞計數(shù)（4.86±0.36）×109/L，與化療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

艾灸可以提高癌癥患者的淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，對癌癥患者的CD3、CD4、CD8細胞絕對值無明顯影響，但顯著提高CD4/CD8比值，提高了癌癥患者的免疫功能，增強其抗病能力。大量的臨床和實驗研究證實⁹，艾灸療法在一定程度上解放并激活患者被抑制的免疫活性細胞，恢復(fù)并加強機體的免疫監(jiān)視機能，對機體紊亂的免疫功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。沈梅紅等對正在接受放射治療的宮頸癌患者施灸發(fā)現(xiàn)¹⁰，隔姜灸可以明顯提高患者Rbc-C3bR花環(huán)形成率，增強其免疫黏附腫瘤細胞進而予以清除的功能。從而起到抗腫瘤，預(yù)防或減少復(fù)發(fā)，改善預(yù)后，提高放療患者生活質(zhì)量的作用。王舒拉等研究發(fā)現(xiàn)¹¹，隔姜灸在臨床治療虛寒證，氣虛下陷證有較好的療效。例如：痛經(jīng)、子宮脫垂、頑固性面癱、小兒遺尿等病癥。可見，只要證法相宜，督灸療法均能取得明顯的治療效果，也說明了督灸療法具有廣泛的適應(yīng)證。

綜上所述，無論是在理論研究，還是在臨床及實驗機理研究上，督灸療法有著豐厚的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從多方面證實了督灸療法療效的確切性和安全無毒性，是一種廣受醫(yī)生患者接受的純綠色療法。

討論

督灸療法為我國多種傳統(tǒng)灸法的一種施灸形式，以其療效顯著、作用持久、操作簡便等優(yōu)點被廣泛的應(yīng)用于臨床各科。尤其是放化療后的腫瘤患者，十之八九多為虛寒之體，“虛則補之，寒則灸之”施以督灸療法，可謂證法相宜。督灸的作用不是單一的，而是系統(tǒng)的，全面的，整體性的。較之于西醫(yī)西藥的單一性治療作用有更大的治療優(yōu)勢。且本療法價格低廉、操作簡便，患者家屬亦可自行操作，可以減輕家庭經(jīng)濟負擔(dān)，具有良好的社會效益。目前，多數(shù)惡性腫瘤仍是不治之癥，提高患者生活質(zhì)量、延長生存期依然是終末期癌癥患者治療和用藥的著眼點和出發(fā)點。

今后應(yīng)努力挖掘祖國傳統(tǒng)診療技術(shù)，開展規(guī)范化的研究，加以總結(jié)和提高，積極探索并應(yīng)用于臨床，中西結(jié)合，共同提高。不斷提高臨床診治療效，讓傳統(tǒng)的診療技術(shù)更多的服務(wù)于患者，更好的為人類健康服務(wù)。

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