牙周二號方治療牙周萎縮5859例療效觀察

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當組織、器官或細胞成分在達到正常成熟之后，又減退、縮小，并失去其應有的功能稱為萎縮。牙周萎縮指的是全口廣泛的牙齒牙齦緣與牙槽骨同時退縮，使牙根暴露，但無明顯炎癥和創傷者。

牙周萎縮是臨床常見病變之一，臨床成因較為復雜。其最常見的原因是牙周組織受到逐漸積累起來的各種損傷、刺激后造成的。牙周組織炎癥消退后的萎縮，形成萎縮性牙周炎；隨年齡的增長，牙齦可出現生理性退縮，即產生老年性萎縮；還有一種病因不明的早老性萎縮，即沒有達到高齡而出現全口牙周組織均勻地退縮；由于牙周組織長期遭受機械刺激，可造成機械性的牙周萎縮，常見的機械刺激如刷牙不當、牙膏顆粒太粗、修復體設計不良壓迫齦緣、牙周手術后等；當牙齒沒有實現正常的咀嚼功能，如錯位牙、對頜牙缺失未及時修復、偏側咀嚼等，牙周組織缺少必要的生理刺激，可使牙周膜變窄、牙槽骨疏松，而出現廢用性牙周萎縮。1998～2011年采用牙周二號方（自擬方）對5898例牙周萎縮患者進行治療，取得了良好的療效，現總結如下。

資料與方法

本組患者5859例，男3412例，女2447例；年齡<30歲276例，30～60歲4562例，60歲以上1021例；病程2年以內1451例，2～10年3768例，10年以上640例。伴有牙齒松動或腰酸膝痛或畏寒肢冷或神疲乏力5489例。

診斷依據：參照高等醫學院校教材《口腔內科學》（張舉之主編，人民衛生出版社，1995年）第3版有關牙周萎縮的診斷標準。主要癥狀：牙齦萎縮，或伴有牙齒松動、牙齦出血，或遇冷熱酸甜有敏感現象。局部檢查：全口部分牙齒的齦緣或與牙槽骨同時退縮，牙根暴露，但無明顯炎癥和創傷者。X線檢查：大部分可見牙骨質不同程度的吸收，部分可見牙周間隙狹窄。

治療方法：①基本方牙周二號方（自擬方）：黃芪50～100g，肉蓯蓉、淮山藥各20g，棗皮、巴戟天、狗脊、續斷、骨碎補、公英、丹皮各10g，甘草5g。②加減法：伴畏寒肢冷者可加肉桂、鹿角霜，伴神疲乏力者重用黃芪，或可加紅參、枸杞，伴齒衄者加丹參、三七。③服用法：日1劑，分2次口服，連服15天1個療程。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，局部檢查及X線正常；②顯效：臨床癥狀消失，局部檢查及X線基本正常；③好轉：臨床癥狀好轉，局部檢查及X線好轉；④無效：臨床癥狀無明顯好轉，局部檢查及X線未見變化。

結果

治愈4720例（80.6%），顯效935例（15.9%），好轉196例（3.35%），無效8例（0.15%），本組患者療程10天～0.5年。

例1：患者，女，25歲，2003年8月20日就診。訴2年前自覺牙齦萎縮，牙齒松動，不能咀嚼食物，現加重1個月，伴神疲乏力，腰膝酸痛，脈弱，苔薄白。局部檢查發現全口牙齦廣泛退縮，牙根暴露，牙齒松動，牙周輕微炎癥。X線檢查見部分牙骨質吸收。中醫診斷為“牙宣”，治宜補腎固齒生齦。處方：黃芪80g、肉蓯蓉、淮山藥各20g，棗皮、巴戟天、狗脊、續斷、骨碎補、公英、丹皮各10g，甘草5g，鹿角霜30g（先煎），日1劑，分2次口服，連續服用2個療程后，諸癥消失，局部檢查及X線均恢復正常。

討論

牙周萎縮是指全口廣泛牙齒的齦緣與牙槽骨同時退縮，牙根暴露，但無明顯炎癥及創傷者，是導致牙齒缺失的最主要原因之一。過去認為這是生理性的增齡變化，近年來認為大多數病例是由于牙周組織長期受到各種損傷、刺激的作用累積而造成的，或由于缺乏必要的功能刺激（廢用性萎縮）以及慢性牙周炎癥等所造成的。而發生于年輕者，其原因尚不明確。牙周萎縮常由牙周炎引起，是人類歷史上最古老的疾病之一，中醫學早在唐代便對該病的病因、病理、癥狀和治療等都有過描述，其相應的病名為牙宣等。

中醫學認為“齒為骨之余”、“腎主骨”，故“腎衰則齒豁，精盛則齒堅”。筆者臨床所見，凡牙周萎縮患者，大多都有勞倦過度、生育過多、他病久耗或先天不足等病史，祖國醫學認為上述原因皆可導致“腎虛”，從而進一步說明了牙周的健康狀況是腎氣盛衰的反應。故治療當“專補腎氣”、“腎衰則齒豁，精盛則齒堅”。

牙周二號方重用黃芪以鼓一身之正氣，現代藥理學研究表明，黃芪有增強機體免疫能力、提高抗病能力、延緩衰老、抗骨質疏松、促進機體代謝的作用。以方中肉蓯蓉、淮山藥、棗皮、巴戟天、狗脊、續斷、骨碎補專補腎中之氣、強全身之骨肉，少佐蒲公英清中焦之火，以丹皮涼血中之熱，甘草調和諸藥，共奏補腎固齒生齦之功。

中醫辨證施治著重從整體的觀點看待疾病，強調對宿主全身功能的紊亂進行調整，彌補了西醫學在牙周疾病的認識上偏重局部的不足。臨床實踐中發現，在對牙周萎縮進行局部治療的同時，重視運用中藥增強宿主的防衛機能，常能起到更好的療效。同時，為補足腎氣，避免復發，常應在臨床癥狀消失后，連續服用丸劑3～6個月，并注意保持口腔衛生，定期清理牙垢，以鞏固療效。

臨床發現，積極預防是有效控制牙周萎縮的重要手段，主要措施如下：①注意口腔衛生，防止牙周組織炎癥感染，清除局部病因，即清除牙菌斑和牙石；②漱口能除去食物碎屑和暫時減少口腔微生物的數量，因此養成飯后漱口也是良好的衛生習慣；③選擇良好的牙刷和施行正確的刷牙方法是口腔衛生措施中最有效的方法，可以刷除菌斑、食物碎屑和部分色素；④牙齦按摩可使上皮增厚，促進血液循環，增強對細菌及局部刺激的防護作用；⑤對全身性疾病進行積極治療，并加強身體鍛煉，提高健康水平；⑥定期請醫生檢查口腔，以保持牙周組織的健康。

參考文獻

1張舉之，主編.腔內科學.北京：人民衛生出版社，1995.

2候家玉，方泰惠，主編.中藥藥理學新世紀.北京：中國中醫藥出版社，2007.