非增強螺旋CT在診斷泌尿系結石中的價值

結石是泌尿系常見疾病之一。可發生于尿路的任何部位，主要在腎臟和膀胱，輸尿管和尿道結石多由上部尿路而來。結石發作時以血尿和疼痛為主要表現，給患者帶來很大痛苦，以往的診斷主要依靠超聲、IVP、KUB¹。近年來，隨著螺旋CT技術的發展，為泌尿系疾病的診斷提供了快捷準確的方法。2010年1月～2011年3月收治臨床懷疑泌尿系結石患者72例，收集非增強螺旋CT資料，進行回顧性分析，旨在認識非增強螺旋CT對泌尿系結石的診斷價值。

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左輸尿管上段結石

資料與方法

本組患者72例，男59例，女13例，年齡15～65歲，平均30.5歲，72例均有疼痛，其中56例伴有血尿，12例有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

檢查方法：采用PHILIPS Brilliance 6排螺旋CT，掃描條件：120KV、240MAS，層厚2mm、層距1mm、螺距1.25，矩陣512×512，掃描前喝水直至膀胱充盈，掃描范圍從腎上緣至恥骨聯合下緣。掃描結束后，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）等進行圖像后處理，來了解結石及周圍情況。

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左輸尿管上段結石伴近端輸尿管擴張及左側腎盂積水

結果

72例患者中，70例診斷為泌尿系結石，2例未見結石。單純腎結石10例，單純輸尿管結石36例，腎結石合并輸尿管結石18例，腎結石合并膀胱結石5例，單純腎盂積水7例，單純輸尿管擴張18例，輸尿管擴張合并腎盂積水8例，3例有腎周滲出，結石均為高密度影，直徑2～4cm，單個與多個結石。

討論

泌尿系結石構成復雜，一般由礦物質和有機成分共同構成。常見類型有：鈣石、感染性結石、尿酸結石、胱氨酸結石、鈣乳。結石長期存在，易引起擴張積液、感染，導致腎功能損害，甚至整個腎臟失去功能。因此，泌尿系結石的診治原則是早期發現、早期治療，其主要診斷依據是影像學檢查。

非增強螺旋CT對泌尿系結石的診斷：包括直接征象和間接征象。直接征象即泌尿系路徑上的高密度結石影，據文獻報道，泌尿系統結石CT值均>200Hu，無論何種腎結石，在CT圖像上均表現為高密度，且遠遠超過軟組織密度²。間接征象包括輸尿管結石的軟組織邊緣征、腎盂積水、輸尿管擴張、腎周滲出、腎腫大等。

各種影像學檢查比較：KUB是檢查泌尿系結石最常用的方法，需做腸道清潔準備，陽性結石表現為一個或數個大小、多種形狀密度增高影，鹿角形高密度影為腎結石的特征，側位多與脊柱重疊，輸尿管結石位于脊柱兩側輸尿管行徑上，結石長軸與輸尿管長軸一致，多發生于生理狹窄處。泌尿系陰性結石不顯示。而且由于受腸氣及糞便影響，加上前后影像重疊，漏診率與誤診率非常高。IVP作為泌尿系疾病的一種傳統檢查方法，可以提供尿路的全程圖像和提示腎功能是否受損，但它顯示的是尿路的二維重疊影像，影響對病變的顯示和觀察；在顯示梗阻性積水上，僅能反映出積水，有時還不顯影，不能客觀地分析判斷梗阻的部位和性質，對于小的結石和陰性結石常難以檢出。超聲檢查無放射性，對腎臟和膀胱病變診斷有其獨到之處，但由于輸尿管位于腹膜后，上下走行長，易受腸道氣體影響，尤其是中段的病變；另外還易受操作者的手法、經驗的影響，且不能進行結石的三維定位。多排螺旋CT以掃描速度快、掃描層厚薄、分辨率高，經過原始數據重建，可以獲得清晰的三維圖像，極大的提供了臨床應用價值³。

CT診斷泌尿系結石的優點：①具有很高的密度分辨率，對泌尿系平片上的所謂“陰性結石”也可良好顯示。②無需腸道準備、腹部加壓，不受腸氣影響，耗時短，可一次性完成泌尿系掃描。③通過后處理，獲得清晰的三維圖像，定位準確。④同時顯示腎和輸尿管及周圍組織器官的情況，有助于臨床鑒別診斷及治療。⑤可依據結石的CT值大致推測結石的化學成分，為臨床治療提供指導。沈肖曹等報道⁴，多排螺旋CT非增強、B超診斷泌尿系結石的敏感度和特異度分別為100%、72.7%和100%、94.1%。

綜上所述，非增強螺旋CT檢查可作為泌尿系結石，尤其是急性腎絞痛的常規檢查方法。

參考文獻

1葉章群.泌尿系結石研究現況與展望[J].中華實驗外科雜志，2005，22（3）：261-262.

2李果珍.臨床體部CT診斷學.腎臟疾病[M].北京：人民衛生出版社，1985：186-187.

3徐文堅.泌尿系統影像診斷[M].北京：人民衛生出版社，2003：172-181.

4沈肖曹，陳繼民，史時芳.螺旋CT診斷泌尿系結石的臨床研究[J].中華外科雜志，2004，42（8）：499-500.