胃竇炎的X線表現(xiàn)與病理分析（附50例分析）

胃竇炎或稱慢性胃竇炎，是一種原因不太清楚而局限于胃竇部的慢性非特異性炎癥，為常見的消化系統(tǒng)疾病之一，多見于30歲以上成人，長需做鋇餐或胃鏡才能確診。病理變化多數(shù)只局限于黏膜層，也可先從黏膜層起病，然后蔓延至肌層和漿膜層。收集X線、及病理資料比較完整的胃竇炎患者50例，做X線與病理對照，以進(jìn)一步了解其X線表現(xiàn)與病理變化的關(guān)系。

資料與方法

本組患者50例，男48例，女2例；年齡24～65歲，多數(shù)40～60歲；無合并癥6例，44例有合并癥，分別為胃潰瘍24例，十二指腸球部潰瘍12例，復(fù)合性潰瘍7例（1例伴有膽結(jié)石），慢性胰腺炎1例。經(jīng)X線隨訪3～8年13例，8～10年5例，1例隨訪至第5年時癌變。

對50例經(jīng)固定的病理標(biāo)本的胃竇黏膜、肌層及擴(kuò)約肌作肉眼觀察，并測量幽門擴(kuò)約肌，距幽門1cm處幽門肌，及標(biāo)本上切端肌層的厚度。在組織學(xué)檢查時測量了胃竇黏膜肌層的厚度。50例中病理診斷為重度淺表性胃竇炎35例，輕、中及重度萎縮性胃竇炎分別為7例、5例、3例；其中8例伴有輕度淺表性胃體炎，X線及大體標(biāo)本均無明顯異常發(fā)現(xiàn)。

X線與病理對照結(jié)果

胃竇黏膜：胃竇炎的病理變化多數(shù)只局限于黏膜層，但也可先從黏膜層起病，向胃壁深層逐步發(fā)展，病變以小彎顯著。在20例有較好充盈相及黏膜相的X線照片與病理對照中，16例病變范圍X線與病理標(biāo)本一致。黏膜病變主要為黏膜皺襞增粗及顆粒增生：一般認(rèn)為胃竇黏膜皺襞寬度>0.5cm為增粗，是診斷胃竇炎的重要依據(jù)。本文有不同程度的顯示黏膜皺襞的X線片46例，其寬度>0.5cm 36例，余10例黏膜皺襞未見增粗，但略有僵硬現(xiàn)象。標(biāo)本上見有數(shù)目不一、粗細(xì)不等的黏膜皺襞22例。其差異為X線顯示一般粗大的黏膜皺襞，標(biāo)本上僅看到黏膜平坦或伴有顆粒增生；真正粗大的黏膜皺襞X線與標(biāo)本所見可一致。鏡下這種粗大的黏膜皺襞可有幽門腺增生及間質(zhì)水腫。這種X線與標(biāo)本不一致的原因，除與黏膜病變的程度有關(guān)外，還和黏膜皺襞形成的機(jī)制有關(guān)，因?yàn)殡x體標(biāo)本黏膜肌層張力消失，皺襞則不能形成。X線顯示有息肉樣透亮區(qū)表示有顆粒增生21例，標(biāo)本則37例。顆粒直徑0.5～1.3cm，2例伴有息肉。此種顆?？啥喽芗?，或小而稀疏，鏡檢為腺頸上皮增生及腸腺化生性增生。其中13例間變，1例重度間變并癌變。標(biāo)本上的顆粒增生之所以較X線所見為多，這可能因細(xì)小而稀小的顆粒增生在X線片上不易顯示，個別顯示為花邊樣黏膜皺襞。另外，由于標(biāo)本固定后組織收縮，而使顆粒明顯突起。胃小區(qū)粗大。

胃竇輪廓：在胃竇炎時胃竇輪可光整，但常因黏膜皺襞增粗而在大小彎形成數(shù)目不等，寬狹不一的切跡，一般以小彎為多見。本文單獨(dú)見于小彎8例，同時見于大小彎18例。小彎顯示有雙重邊緣6例，其中個別病例也可見于大彎，表現(xiàn)外緣密度低，內(nèi)緣密度高的陰影，估計為黏液分泌過多所致。胃竇波浪形或鋸齒狀的輪廓比較少見。前者可能無力的收縮運(yùn)動的結(jié)果，后者則可為黏膜糜爛。幽門前區(qū)小彎的局限性平直，弧形凹陷或指壓狀切跡等變化也較常見。

胃竇運(yùn)動及形態(tài)、病理變化：正常胃竇收縮具有靜止期，收縮期，假憩室期和完全收縮期周而復(fù)始的運(yùn)動規(guī)律。在長期實(shí)踐中，對收縮運(yùn)動的觀察以判斷胃竇是否正常頗為重要。本文結(jié)合透視及X線片所見，顯示胃竇收縮差5例，舒張差22例，舒縮均差17例。少數(shù)病例的舒縮功能雖然接近正常，但在收縮期胃竇不呈球型而呈一橢圓形的花瓶樣囊袋，使幽門前區(qū)園肩變窄或消失。全部病例的收縮運(yùn)動皆失去其正常規(guī)律。將胃竇炎與病理診斷類型對照，見表1。

從上表看，胃竇炎的黏膜病變并不與其壁層病變成絕對的正比關(guān)系，鑒于黏膜變化在X線、胃鏡及病理上的不一致，X線對黏膜的顯示有時也有困難，我們認(rèn)為可按X線胃竇形態(tài)分型，即分為收縮運(yùn)動失常型和狹窄型胃竇炎兩類。前者主要為功能性改變。后者主要為器質(zhì)性病變，表示病變已侵犯肌層。這種分型雖不完全與病理診斷類型相符合，但可反映出病變的輕重，有助于治療方法的選擇。當(dāng)然在診斷時仍應(yīng)密切結(jié)合黏膜皺襞變化情況，特別要重視黏膜顆粒增生所形成的息肉樣陰影的出現(xiàn)，因它可導(dǎo)致癌變。

幽門管：有人認(rèn)為幽門管增寬為胃竇炎的X線征象之一。本文有10例，其中有7例有手術(shù)記錄。這些病例幽門括約肌多在1.0～1.45cm。個別病例的厚度雖1.0cm以下，但其幽門肌厚度幾乎與括約肌厚度相等，因此幽門前區(qū)狹窄與幽門管狹窄常有相互關(guān)系。在X線片上幽門狹窄表現(xiàn)為幽門管伸長，達(dá)1.5～1.8cm（正常1cm）；個別病例因幽門前區(qū)同樣狹窄而無法確定幽門管的長度。幽門管的寬度可正?；颡M窄變細(xì)以至于不能在X線片顯示。個別病例在十二指腸球部的幽門管口呈一鉆石型充盈缺損陰影，這是括約肌肥大征象之一，也可為胃黏膜脫垂所引起。至于在十二指腸球底部兩側(cè)的半月型壓跡，本組病例中未見到。