尿微量白蛋白、胱抑素C及—99mTc—DTPA腎動態顯像在診斷早期糖尿病腎病中的價值

糖尿病（DM）在世界范圍內發病率逐年增高，隨著病程延長，DM患者會出現一系列并發癥。糖尿病腎病（DN）是最常見的并發癥之一，其發病隱匿，在早期常常被忽略，而早期診斷DN對糖尿病患者的預后有著重要意義¹。本研究我們主要探討24小時尿微量白蛋白（UAE）和血清胱抑素C（Cys-C）聯合診斷早期DN中的價值。

資料與方法

2009年6月～2011年10月收治2型DM（T2DM）患者89例。除外：①原發腎臟疾病（腎臟腫瘤、腎炎等）；②存在肥胖相關性腎病的患者（BMI>28kg/m2）；③甲狀腺疾?。卓骸⒓诇p等）。根據24小時尿微量白蛋白定量分析結果分組，正常者為陰性組，<30mg/24小時為正常尿白蛋白組，30～300mg/24小時為微量尿白蛋白組。

方法：GFR值測定：采用99mTc-DTPA腎動態顯像，儀器為Philips Precedence SPECT/CT配備平行孔低能高低分辨率準直器。患者檢查前30分鐘飲水500ml，檢查前排空膀胱，探頭取后位，彈丸式注射99mTc-DTPA約111MBq（體積0.5ml，放化純度>95%），連續采集20分鐘。應用后處理軟件勾畫感興趣區，計算GFR值。UAE和血清Cys-C測定方法：UAE檢測使用放免分析。血清Cys-C用乳膠顆粒增強免疫法測定。

統計學處理：采用SPSS15.0，進行獨立樣本配對t檢驗，資料結果以（x±S）表示。

結果

不同分組GFR值等指標變化情況，見表1。

討論

糖尿病腎病早期表現為腎小球血液動力學異常，呈持續高灌注，缺乏明顯的臨床癥狀，GFR值可正常甚至升高。如能在腎臟病變早期給予適當的干預治療，可明顯改善患者預后。當臨床癥狀明顯時往往GFR值已低于正常，腎臟功能已出現不可逆損傷，最終將導致終末期腎?。‥SRD）²。

99mTc-DTPA GFR值測定能夠準確測定雙腎及單腎GFR值，作為反映腎小球濾過功能的金標準是可靠的。但是在DN早期GFR值往往并不出現明顯下降，此時我們需要結合UAE、Cys-C等指標綜合評價腎臟是否存在病變。尿微量白蛋白的出現，是腎小球早期損傷的敏感指標。血清胱抑素C（半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，Cys-C）是一種限制性超家族蛋白，其生成速度不受炎癥、膽紅素、甘油三酯等影響，與性別、年齡、肌肉含量等無關，且腎臟是其唯一排泄器官³。在研究中，正常尿蛋白組的GFR值未出現明顯異常時，UAE和Cys-C以出現異常，表明此時腎小球濾過膜已經出現受損，GFR值正?？赡芘c腎小球足細胞代償增寬有關⁴。在本研究中，我們認為T2DM患者定期檢測24小時微量尿蛋白及血清胱抑素C，同時結合99mTc-DTPA GFR值測定，能夠更好地診斷DN早期病變，有利于糖尿病患者的預后。

參考文獻

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3Weinert LS，Prates AB，DO Amaral FB，et al.Gender does not influence cystatin C concentrations in healthy volunteers[J].Clin Chem Lab Med，2010，48（3）：405-408.

4朱瑋瑋，陳惠萍等.糖尿病腎病腎小球濾過膜結構與腎功能及代謝指標的關系[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2010，19（1）：30-35.