支氣管哮喘患者的護理

支氣管哮喘是一種典型的心身疾病，患者十分痛苦。有效的護理對疾病的治療和預防有著積極的作用，本文對支氣管哮喘患者的護理報告如下。

支氣管哮喘的臨床表現

癥狀：典型表現為發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。嚴重者呈強迫坐位或端坐呼吸，甚至出現發紺等；干咳或咳大量白色泡沫樣痰。部分患者僅以咳嗽為唯一癥狀。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管舒張藥可緩解。在夜間及凌晨發作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，可在運動時出現胸悶、咳嗽和呼吸困難。

體征：發作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴重者可出現心率加快，奇脈、胸腹反常運動和發紺。但在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作時，哮鳴音可不出現，稱之為寂靜胸。

理措施及依據

觀察：觀察哮喘發作的前期癥狀，如鼻咽癢、噴嚏、流涕、眼癢等黏膜過敏癥狀。哮喘發作時，觀察患者意識狀態、呼吸頻率、節律、深度及輔助呼吸機是否參與呼吸運動等，檢測呼吸音、哮鳴音變化，檢測動脈血氣分析和肺功能情況，了解病情和治療效果。哮喘嚴重發作時，如經治療病情無緩解，做好機械通氣準備工作。加強對急性期患者的檢護，尤其在夜間和凌晨哮喘發作，嚴密觀察有無病情變化。

氧療的護理：①明確向患者指出，氧療是治療的一種方法，只有遵從醫護人員的指導，才能減輕病情，少吃藥、少打針、少花錢，早日出院。②指導患者如何正確、合理的氧療。夜間持續低流量給氧，濕化痰液，刺激并協助有效咳痰。③協助患者取坐位或半臥位予鼻塞或面罩吸氧，根據呼吸困難程度隨時調節氧流量，一般鼻塞吸入時氧流量2～4L/分，面罩吸入4～6L/分。吸氧期間每15～30分鐘巡視1次，保證氧療安全、通暢、有效。④仔細觀察氧療效果：呼吸頻率、節律改變；指、趾甲、口唇、耳朵的顏色變化，同時可觀察出汗狀況，呼吸窘迫得不到緩解時，患者大汗淋漓，全身濕冷。

護理：不適當飲食可誘發或加重哮喘，應提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食有刺激性的飲食，如過冷、過熱、油煎炸的食物，酒，汽水等。可能誘發哮喘的食物，如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶、海鮮等高蛋白食物，應慎食；若能找出與哮喘發作有關的食物，應避免食用。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽也可誘發哮喘發作，應當引起注意。勸導患者戒酒、戒煙¹。哮喘急性發作時，患者呼吸增快、出汗，常伴脫水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支氣管加重呼吸困難。應鼓勵患者每天飲水2500～3000ml，以補充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者應建立靜脈通道，遵醫囑及時、充分補液，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。

與皮膚護理：哮喘發作時，患者常會大量出汗，應每天以溫開水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚的清潔，干燥和舒適。協助并鼓勵患者咳嗽后用溫開水漱口，保持口腔清潔。

治療的護理：①解痙劑氨茶堿是有效解痙止喘藥物，每次0.1g，3次/日口服，或復方長效氨茶堿，其作用時間較長，不良反應小，1片/次，1～2次/日口服，該藥在血液中濃度較大時，可出現惡心、嘔吐甚至抽搐、心律失常等嚴重反應，5%葡萄糖液20ml+氨茶堿0.5g靜脈注射時，嚴格掌握用藥速度，注射時間宜在10分鐘以上，500ml液體中加氨茶堿0.5g靜滴時，宜以40～50滴/分速度滴入，并應遵醫囑監測氨茶堿血濃度。②激素選用大劑量甲基強的松或氫化可的松靜脈注射或滴注是治療重癥哮喘的有效常用藥物，常用氫化可的松100～300mg或地塞米松5～10mg加入5%的葡萄糖液500ml中靜滴，哮喘癥狀緩解后可改口服強的松5～10mg/次，3次/日，癥狀完全控制后，每天減去5mg，1～2周內停藥，有結核病、心功能不全、潰瘍病患者慎用。③患者正確使用必可酮、萬托林氣霧劑囑患者先呼氣，在呼氣未開始深吸氣的同時把藥液吸入，吸氣后屏氣數秒鐘，然后慢慢呼出，每次吸入1～2口，3～4次/日，用藥后立即用清水漱口²。

支氣管哮喘患者的健康教育

健康教育對象的重點以初發哮喘患者、文化程度降低或年齡較小的患者為主，病程在2年以上的患者對哮喘病的臨床表現及誘發因素掌握較好，由于多次發作，所以他們對此病知識獲得較多。

患兒則由于反復發病，軀體上的種種不適，母親的過分溺愛，產生了許多不良行為，如任性、膽怯、依賴、易激惹等，易導致子女性格的不健全。梅清海等在引起哮喘發作的心理因素中，以母子關系最為重要，兒童因為年齡的緣故，完全依賴家長的指導，自身難以完成對病情的觀察，因此對哮喘患兒，要做好父母的健康教育，爭取其協作，共同關心孩子的健康。支氣管哮喘患者的文化程度高，對疾病的認識更加成熟，更易接受預防保健知識，而文化程度不高的患者接受能力較差，理解力不強，所以應作為宣教的重點對象，有針對性地耐心地反復進行宣教，以提高他們戰勝疾病的信心。積極主動地配合醫生治療。

指導患者如何進行體育鍛煉。少數患者認為運動增加氧氣的消耗，最好停止平常的鍛煉活動，調查中還發現許多患者只知道腹式呼吸，縮唇呼吸兩種鍛煉呼吸肌的方式，對其他鍛煉的方式聞所未聞。其實，適當的活動如散步、騎自行車，不僅可以鍛煉體質，還可以鍛煉肺功能是有益無害的³。有關呼吸肌功能康復的目的、呼吸操具體的鍛煉方法、鍛煉后可能產生的作用及效果，以及在做呼吸操鍛煉時要注意的問題等在護理學界認識不足或知之甚少，有必要向患者作一個具體的介紹。