乳腺癌患者術后的細節護理

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，近年來，發病率逐年上升且發病年齡趨于年輕化，成為導致婦女死亡最常見的惡性腫瘤之一¹。當前乳腺癌治療最為滿意的仍然是早期手術²。對89例乳腺癌患者通過加強手術后細節護理，在減少術后并發癥，提高患者治愈率及生活質量方面取得了滿意效果，總結如下。

一般資料

2009～2011年收治乳腺癌患者89例，實施了改良根治手術，均為女性，年齡31～67歲，平均52.1歲；哺乳期2例，絕經43例；89例手術患者除3例出現皮瓣壞死，住院時間延至18～21天愈合后出院，其余86例均術后10～14天切口愈合良好拆線出院。

細節護理及方法

生命體征觀察：術后6小時嚴密觀察病情變化，監測生命體征及神志瞳孔，及時測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其是要密切觀察血壓的變化，準確記錄尿量。

引流管護理：近幾年采取的乳腺癌改良根治術，術中腋窩淋巴結清掃后置引流管1根，術后接負壓持續吸引，胸帶加壓包扎。要保持引流管通暢，防止扭曲。引流徹底能較好地控制皮下積液，促進切口愈合，這一點十分關鍵，要做到位。胸帶包扎松緊度要適宜，過松對預防創面出血和皮下積液不利，包扎過緊不但使呼吸受限，控制不了皮下積液還可以加重皮瓣血液循環不良，加速皮瓣壞死。

功能鍛煉：乳腺癌改良根治手術，由于切除范圍廣，損傷大，術后如果不及時進行鍛煉，將會造成患側上肢的功能障礙。做好乳腺癌術后功能鍛煉大體分3個階段：①臥床期：術后6小時要患肢制動，避免腋窩皮瓣滑動，影響傷口愈合。6小時后可以讓患者握拳，坐位時屈肘、屈腕、前臂伸曲，3～4次/日，4～8遍/次。②下床期：此期主要鍛煉肩關節。患側手掌摸對側肩同側耳郭；自行梳理頭發；抬高上肢做手指爬墻運動，功能鍛煉要循序漸進，避免患肢搬動、提拉重物。③出院后：患者出院后仍要堅持患肢功能鍛煉，可重復以上各項練習1～4次/日，每次10～15分鐘。此外患者做提、拉、抬、舉的負重鍛煉以增加患側上肢功能鍛煉，使其功能早日恢復正常。

心理護理：心理護理在乳腺癌患者術后護理中占重要地位。心理因素對癌癥的發生、發展和預后都有極大的影響，直接影響著患者的生活質量。惡劣的情緒和負面心理可以降低機體免疫功能，減弱免疫系統識別和消滅癌細胞的作用³。術后多數患者失去一側乳房，且不知術后預后如何，患者情緒可想而知。應注意觀察其情緒變化，發現異常及時開導、勸解，鼓勵患者勇敢面對現實，對于比較敏感的患者應避免過多再其面前分析病情，以免其多慮、多疑。護理人員要具有高度的同情心和責任感，誠關懷和尊重患者，耐心傾聽患者的陳述，避免一切不良刺激，保證患者充分的睡眠和良好精神狀態，樹立戰勝疾病的信心。

飲食指導：飲食要配合治療，乳腺癌患者在手術前后，應當努力進餐，補充營養，豐富的營養可以促進機體順利地通過手術。指導患者進多樣化、易消化的高蛋白營養食：牛奶、雞蛋、魚類、豆制品等，注意攝取多種維生素及微量元素，以加速傷口愈合⁴。多吃具有抗癌作用的食物，如：甲魚、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻。在放療、化療期間，由于治療帶來的不良影響，患者的味覺、食欲均下降，可產生惡心、嘔吐等胃腸道反應。這時讓患者了解是治療帶來暫時的痛苦，而自覺地采取樂觀的精神、頑強的意志，按時接受和完成各項治療，致使早日恢復健康。通過對89例乳腺癌改良根治術患者以上細節護理措施的實施，提高了患者滿意度，密切了護患關系，大大提高了護理水平，減少了術后并發癥，縮短了患者住院時間，提高患者治愈率及生活質量。

參考文獻

1王佳，蔣曉蓮.乳腺癌改良根治術后患者的心理護.護理研究，2007，21（1）：18.

2裘法祖，孟乘偉.外科學.北京：人民衛生出版社，1987：300-301.

3朱開梅，盛暉，蔡患香，等.惡性腫瘤患者化療前的心理問題及護理.護理學雜志，2003，18（10）：749.

4林映蓮，方旋純.腺癌患者圍手術期護理115例.中國實用護理雜志，2006，22（5）：18-19.