護理干預對糖尿病患者自我管理能力的影響

糖尿病是終身性疾病，對人類健康及生活質量構成極大的威脅，糖尿病治療是漫長的過程，除長期或必要時住院治療，日常的自我管理也是重要環節，這使得如何增強糖尿病患者自我管理能力成為重要的護理課題。2009～2010年收治糖尿病患者112例，隨機分為觀察組和對照組，觀察試驗組通過系統的護理干預患者自我管理能力的差異。

資料與方法

2009～2010年收治糖尿病患者112例，均符合第6版內科學的診斷標準¹，無嚴重并發癥，日常生活可自理的且無精神障礙，意識清醒，無聾啞，有正常的語言交流能力，進行分組，試驗組56例，男32例，女24例，平均年齡48.2±9.2歲，平均病程4.4±2.9年；對照組56例，男33例，女23例，平均年齡47.3±8.6歲，平均病程4.2±2.8年。兩組文化程度，職業、家庭收入等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

護理干預方法：①心理指導：糖尿病是慢性終身性疾病，患者對糖尿病認識片面，心理負擔過重，情緒波動大，護理干預做好糖尿病基本知識講解，編印一些通俗易懂便于自學的小冊子，關心患者的需要，每天詢問患者主觀感覺、飲食、睡眠情況，調動患者主觀能動性，增加戰勝疾病信心。通過密切接觸強化患者對疾病的認識，由此產生動力，可提高患者的依從程度²，使之以樂觀積極態度配合治療。②飲食干預：控制飲食是糖尿病患者最基本治療措施，也是護理干預的重要內容，無論是藥物還是運動療法都必須在飲食治療的前提下進行。首先要控制全日總熱量的攝入，根據患者的性別，年齡和身高計算出理想體重，理想體重（kg）=身高（cm）-105，再根據理想體重計算每天需要總熱量，應遵循個體化原則制定飲食計劃，選擇低脂、低熱量、低鹽、高蛋白、高維生素食物，禁食動物內臟、魚卵等，嚴格控制甜食，3餐分配合理。可根據飲食習慣病情和醫囑制定食譜，嚴格定時進食，將每天3餐分配為1/5、2/5、2/5（或1/3、1/3、1/3）保持大便通暢，每周定期測量體重并記錄。③用藥指導：遵醫囑指導患者科學用藥，口服藥要掌握服藥時間，飯前服或飯后服，服藥劑量、注意事項。使用胰島素，治療時教會患者注射方法、時間、劑量、部位及微量泵持續胰島素輸注技術應用。護士為患者匯制用藥記錄表，要求每位患者認真記錄用藥的詳細情況，注意用藥后不良反應，指導患者隨身攜帶食物和糖尿病身份卡。④運動干預：適度有效運動，可增強糖尿病患者對胰島素受體的敏感性，促進全身代謝，有利于血糖控制。根據患者具體情況制定個性化運動方案包括：具體運動項目、運動頻率、運動強度、持續時間。運動時間宜在飯后30～90分鐘開始³。⑤自我管理、自我監測指導：加強患者的自我管理，指導患者學會自我管理的技能，把最直接、最有效的防控血糖的各種實用本領教給患者。嚴密地監測血糖，保持血糖穩定以減少并發癥的發生和發展。指導患者及家屬掌握自我監測血糖的意義、方法和結果判斷，血糖儀正確使用方法及注意事項，高血糖和低血糖的癥狀、預防低血糖應急處理。自我血糖監測的客觀結果，促使患者采取遵醫行為，可有效提高其用藥依從性⁴，較簡易方法尿糖測定，利用尿糖試紙對尿液進行檢查，間接了解血糖情況，有血糖儀的患者，應教會患者本人及家屬正確使用，注意事項及監測時間、頻率，并詳細記錄。

評價方法：評估兩組用藥依從性，主動監測血糖，科學飲食，合理運動實施情況。

統計學處理：兩組自我管理項目比較用X2檢驗。

結果

兩組觀察數據，見表1。

討論

糖尿病為慢性終身疾病，如果病情得不到有效控制，可引起多種慢性并發癥，致殘率較高⁵。本觀察通過對糖尿病患者系統的護理干預，不斷強化教育，患者對糖尿病有了充分了解，護理干預亦可提高患者對服藥治療的依從性，服藥依從性指患者的服藥行為與醫囑的一致性，是評價患者是否按照醫囑進行治療的一項重要指標。服藥依從性除了與藥物的劑量、時間長短和藥物的不良反應有關外，還與患者對疾病知識的了解是否正確認識有關。選擇健康生活方式，能有效降低血糖水平，本觀察顯示通過護理干預，使患者改變不良生活方式，如控制吸煙、限制飲酒過量、改變飲食無節制、食物結構不合理、缺乏運動等不良生活方式。

綜上所述，個性化的服務和指導增加了患者的自律性，提高自我管理水平，能夠改善患者不良生活行為方式，增加患者的自信心及治療疾病的積極性，提高患者自我管理疾病的能力，同時增強患者治療疾病的信心，達到良好的治療目的，減少并發癥，提高生活質量⁶。