胎膜早破的臨床護理方法

孕婦在臨產前胎膜破裂稱之為胎膜早破。胎膜早破是產科常見的產前并發癥，發生后早產、胎膜早剝、胎兒呼吸窘迫癥、感染、臍帶脫垂等并發癥的發生率明顯增高，診斷明確后應選擇最佳護理方法，密切觀察產婦、胎兒的臨床表現及輔助檢查結果，必要時終止妊娠，確保產婦和胎兒的安全。

資料與方法

2011年1月～2012年8月收治胎膜早破患者95例，其中妊娠27～34周12例，35～36周25例，>37周58例，年齡21～37歲，平均27歲。

胎膜早破的診斷及原因：⑴胎膜早破的診斷：①突然見陰道內有較多液體流出，可見胎脂及胎糞，肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多。②擴陰器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。③酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5。④陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水¹。

⑵胎膜早破的原因有感染、壓力升高、營養不良、宮頸松弛、妊娠晚期性生活等。

孕婦護理：①病室護理：孕婦住院待產時，選擇良好通氣房間，溫度18～20℃，濕度50%～60%，每天2次紫外線燈消毒空氣，避免感染。每日勤換被套、床單，保持病室干凈。②體位護理：胎膜早破的孕婦應絕對臥床休息，床尾抬高30°，以平臥位尤以左側臥位為主，減緩羊水流出率，護理人員應協助孕婦絕對臥床休息，采取左側臥位以解決床上大小便，臀部抬高，防止臍帶脫垂，并降低宮腔內壓力，減緩羊水流出。指導孕婦適當床上翻身，幫助活動雙下肢，促進血液循環，防止下肢肌肉萎縮。密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、足背部動脈搏動情況，預防下肢靜脈血栓的發生。③心理護理：胎膜早破的孕婦常急診入院，護理人員要對孕婦和家屬耐心解釋，消除她們的緊張情緒，體貼、關心孕婦，多與孕婦接觸交談，了解她們的心理情況和要求，運用自己的知識圓滿的為患者服務。評估孕婦的心理、生理狀況，對分娩的相關知識進行相應的教育和指導，并在整個產程中給予產婦心理、生理、情感支持，調動起產婦的主觀能動性，密切配合醫務人員，順利度過生產過程。④飲食護理：合理營養指導，給予胎膜早破的孕婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、色彩對比強的食物，增加機體抵抗力。由于孕婦絕對臥床休息，活動量降低，腸蠕動減慢，因而容易引起便秘，所以應該多進食含纖維較多的蔬菜和水果，比如青菜、韭菜、香蕉等，保持孕婦大便通暢。鼓勵孕婦多飲水，>2000ml/日以保持血容量，避免吃利水的食物，比如冬瓜、西瓜等。⑤低流量吸氧：對胎膜早破的孕婦，每天給予低流量鼻導管吸氧，氧氣吸入2次/日，每次30分鐘，氧流量1～2L/分，提高氧含量，從而達到改善胎兒宮內缺氧情況。⑥生命體征監測：胎膜早破孕婦入院后應該每4小時測量生命體征1次并記錄，防止感染；嚴格遵照護理操作常規，每天用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗會陰2次，保持會陰部清潔，禁止灌腸，密切觀察羊水的流量、顏色、氣味、性狀并做好記錄。選擇使用消毒會陰墊、便盆，便后立即清洗。如果破膜>12小時者，預防性使用抗生素，若是已經發生感染，則選擇終止妊娠，分娩結束后給予抗生素治療以控制感染。⑦密切觀察宮縮：足月胎膜早破的孕婦大部分都有自發宮縮，密切觀察孕婦宮縮開始時間、宮縮的規律性和強度。如果是無規律性宮縮者，應該給予靜滴催產素，及時終止妊娠。⑧密切觀察產程：>36周妊娠的孕婦，80%極有可能在24小時內自然分娩，必須密切觀察進入產程的征象，觀察宮縮情況和宮頸成熟狀態。

胎兒的護理：①聽胎心：胎心正常范圍120～160次/分，每天常規聽胎心6次。當胎兒缺氧、宮內感染時，會使胎心先加快后減慢，故聽胎心是衡量胎兒在宮內環境狀態的重要指標。孕婦入院后應該用胎心監護儀監護20～40分鐘并作記錄。如胎心率<120次/分，應該考慮胎兒宮內窘迫可能；如胎心率>160次/分，除了有胎兒窘迫癥發生外，還可能并發宮內感染。因此若發現胎心率在異常范圍時，應立即報告醫生處理。②數胎動：胎動就是胎兒在母體內的活動，是胎兒情況良好的表現，教會孕婦自數胎動是一種簡單并且有效的監測方法。方法是指導孕婦取左側臥位，每天分早、中、晚固定時間各數一次胎動，1小時/次，最后用胎動數乘以4就得到12小時胎動數。結果>30次/12小時為正常；<10次/12小時或低于自測胎動規律的50%則要考慮胎兒宮內缺氧，胎動消失就表示胎兒情況危急或者已經死亡，應及時進一步檢查及處理。若胎兒宮內缺氧時，常表現為先是胎動過頻或過分劇烈，緊接著胎動減少、減弱，進而胎動消失。③電子胎心監護。④警惕臍帶脫垂的發生，如果發生脫垂，應立即還納，并且同時積極準備手術，從而盡快結束分娩。

討論

胎膜早破是產科常見的并發癥，由胎膜早破引起的早產發生率占早產病例的40%²，發生后早產、胎膜早剝、胎兒呼吸窘迫癥、感染、臍帶脫垂等并發癥的發生率明顯增高，如果及時實施護理要點，選擇最佳臨床護理方法，就可以達到防止并發癥的發生，避免宮內感染的目的。所以，及時發現胎膜早破，并指導產婦了解胎膜早破的表現和注意事項，使其知道胎膜早破有可能出現的危險，讓其做好思想準備，并且積極配合醫療、護理，可以提高妊娠成功率。

參考文獻

1楊迪瓊.52例早產胎膜早破的臨床觀察及護理[J].浙江臨床醫學，2003，5：10.

2金皖玲.胎膜早破的并發癥[J].實用婦產科雜志，2001，17（11）：5-6.