老年食管癌患者的術后護理措施

老年患者食管癌發病率較高，目前仍以手術治療為主要手段，術后并發癥很多，肺部并發癥是較為常見的并發癥，易造成老年患者的呼吸困難、肺不張、肺炎，甚至呼吸衰竭等¹；另外，胃腸吻合口瘺、腹脹、下肢靜脈血栓形成等并發癥的發生也有一定的比率。因此，加強老年食管癌患者術后護理，對減少術后并發癥的發生有至關重要的作用。通過對78例老年食管癌患者術后護理，臨床效果滿意。現報告如下。

臨床資料

2010年3月～2012年2月收治食管癌患者78例，男56例，女22例，年齡60～79歲，術前合并心腦血管疾病26例，合并呼吸系統疾病者18例，糖尿病5例。術前均經胃鏡檢查報告結果，確診為食管癌后行食管癌根治術。

護理措施

加強對生命體征的監測：術后每30分鐘測記血壓1次，穩定后改為每2～4小時1次，老年人術后常伴有血壓偏高，可酌情減慢輸液速度。術后每4小時測記體溫1次，至體溫恢復正常3天后改為2次/日。如術后體溫持續38.5℃左右，則有食管癌術后嚴重并發癥吻合口瘺的早期癥狀，應密切觀察引流液的性質、顏色、氣味，如發現異常，及時報告醫生處理。

加強全麻術后患者的護理：術后患者常規進監護室，備好各種急救器材及藥品。麻醉未清醒前，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物、分泌物堵塞呼吸道發生窒息，若有舌后墜應放置口咽通氣道，待患者清醒后取出。患者神志清醒、血壓、心率穩定后，給予半坐臥位，抬高床頭30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及時排出胸腔內的積液和積氣，促使肺復張。觀察血壓、脈搏、呼吸、心率和血氧飽和度的變化。持續低流量吸氧2～4L/分，以保證體內氧的供給，改善組織缺氧狀態。

注意胸腔閉式引流的護理：觀察胸腔閉式引流是否通暢，水柱波動是否明顯，并定時做管外擠壓，如搏動消失，引流量驟減，則有胸管堵塞的可能。密切觀察引流液的顏色、量及性質并記錄24小時引流總量。如術后引流量較多，血性黏稠、色鮮紅，且每小時超過200ml連續4～6小時，則提示胸腔內有活動性出血的可能，應加快輸血、輸液速度，嚴密觀察生命體征的變化，為2次開胸做好準備。若引流不暢，可致胸內積液積氣，壓迫肺組織引起肺不張而致心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，老年人可致心率增快，引起心力衰竭、心律失常等心血管并發癥。

預防肺部并發癥：鼓勵其做有效的咳嗽及深呼吸，及時將痰液排出，防止肺不張。痰液黏稠不易咳出時，給予霧化吸入，每4小時1次，使呼吸道濕潤，易于咳出，指導患者咳嗽時按壓傷口，減輕疼痛。

胃腸減壓的護理：術后3～4天持續胃腸減壓，妥善固定胃管，防止脫出。密切觀察胃液的量、顏色及性質，并準確記錄。經常擠壓胃管，勿使管腔堵塞。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張使吻合口張力增加而并發吻合口瘺。

飲食護理：患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，如無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少量多餐，保持每天6～8小時1次，<200ml/次，應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食。根據患者進食后的反應，逐漸改變進食的質和量，并注意進食的溫度。囑患者飯后2小時勿平臥，以防發生倒流及反流性食管炎。

胃腸外營養的護理：術后1～7天行胃腸外營養治療，以改善患者的營養狀況，促使吻合口愈合，最常用是深靜脈置管，應注意嚴格無菌操作規程，每天更換置管上的外敷料。每次輸注完成后用生理鹽水將管道沖洗干凈。

心理護理：食管癌患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安；對所患疾病有部分的認識，求生的欲望十分強烈迫切希望能早日恢復進食²，所以應加強與患者和家屬的溝通交流，了解患者的心理狀態，講解手術后的注意事項，盡可能減輕患者的心理反應，為患者營造舒適的安靜環境，必要時使用鎮靜、安眠、鎮痛類藥物，以保證患者充分休息，緩解其緊張、焦慮情緒。

本研究78例老年食管癌手術后患者，實施以上護理措施，未發生1例嚴重并發癥，所有患者均痊愈出院。食管癌切除手術為開胸手術，對患者術側肺組織會產生嚴重的損傷，由于食管癌患者多為老年男性患者，心肺功能已處于比較差的狀態，全麻后的氣管插管，使得呼吸道黏液的分泌處于紊亂狀態，清除功能發生障礙³。老年食管癌患者術后肺部并發癥的防治措施，需貫穿圍手術期。

參考文獻

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2曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2011：435.

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