四君子湯中白術的用法用量對使用含順鉑化療方案的惡性腫瘤患者便秘副作用的影響觀察

關鍵詞：白術 四君子湯 含順鉑化療方案 便秘

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0006-01

四君子湯為健脾補氣的基本方，故方中白術多用炒白術。臨床上，在惡性腫瘤患者化療期間常用此方或以此方為主辯證加減，以達到減輕化療藥物副反應的作用。近年來，筆者通過觀察四君子湯中白術的用法用量對使用含順鉑化療方案的惡性腫瘤患者便秘反應的影響，總結出相關經驗，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 診斷標準。肺癌，乳腺癌，食道癌，胃癌，大腸癌，頭頸部惡性腫瘤，卵巢癌，惡性淋巴瘤均參考《實用腫瘤內科學診斷》［1］進行診斷。

1.2 臨床資料。以2006年8月至2011年8月襄陽市中醫醫院腫瘤科住院病人為觀察對象，入選標準：所有病例均有病理檢查診斷，且符合化療適應癥，臨床生化指標均符合化療指征，無化療禁忌癥，無其它基礎疾病，KPS 80分以上，均為全身化療，治療以輸液為主，除服給予中藥湯劑外，化療期間均未口服用其他藥物，且均完成一周期以上化療，排除化療前大便異?；颊撸喝绫忝?，腹瀉，排便困難等情況，并排除化療期間發生胃腸道感染誘發大便異常者。

入選病例共160例，其男88例，女72例，年齡30～75歲，平均56歲；初次化療者36例，余114例患者均已接受至少1周前以上的化療?；煼桨钢饕訮F、EP、NP、TP、PP、GP這6種目前常用含順鉑藥物的化療方案為主。以隨機分類法分為4組：其中觀察3組，組1～組3，各40例，共計120例；對照組1組，40例。

觀察組1：男19例，女21例；年齡38～72歲，平均59歲；肺癌16例，乳腺癌14例，食道癌3例，胃癌2例，大腸癌2例，頭頸部惡性腫瘤1例，惡性淋巴瘤1例，卵巢癌1例。

觀察組2：男23例，女17例；年齡30～70歲，平均53歲；肺癌17例，乳腺癌12例，食道癌4例，胃癌2例，大腸癌4例，惡性淋巴瘤1例。

觀察組3：男22例，女18例；年齡42～73歲，平均60歲；肺癌20例，乳腺癌11例，食道癌2例，胃癌2例，大腸癌2例，惡性淋巴瘤2例，卵巢癌1例。

對照組：男24例，女16例；年齡40～75歲，平均56歲；肺癌22例，乳腺癌9例，食道癌3例，胃癌1例，大腸癌2例，惡性淋巴瘤2例。以上4組經統計學分析，各組別在性別、年齡、各種惡性腫瘤發生率及化療方案選擇上均無明顯差異。

1.3 治療方法。化療期間，所有患者均按上述含順鉑標準化療方案使用化療藥物給予輸液治療，并常規西藥止吐、護胃藥物（地塞米松、昂丹司瓊，奧美拉唑）。觀察組3組患者均加服四君子湯?；熐皟扇占撮_始服用中藥湯劑。服四君子湯，方用人參10g，白術15g，茯苓15g，炙甘草6g，而未加用其它中草藥。其中組1白術用炒白術（麩炒）15g，組2用生白術15g，組3用生白術30g。以上中藥均為襄陽市中醫醫院藥房中藥，均經我院藥劑人員檢驗合格入庫，均在本院藥房煎藥，每日煎取一付，煎兩次共取汁200ml，患者分兩次口服。

對照組僅以上述西藥常規護胃止吐治療。

1.4 療效判斷標準?；颊咴诨熎陂g的便秘反應以CTC分類法分為為0-Ⅳ度，根據發生便秘發生率及反應程度來觀察治療效果。

1.5 統計學方法。統計學采用ridit分析。

2 結果

表1 化療期間發生便秘反應例數

便秘0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度

組11810651

組2237640

組3285520

對照組1281082

經計算，觀察組1～3組各自與對照組比較，P值均＜0.05，差異有統計學意義。觀察組1～3組便秘的發生率及反應程度均小于對照組，說明使用四君子湯后，使用含順鉑方案化療的患者，便秘的發生率及反應程度均較低。組3與對照組比較，P＜0.01，差異較為明顯。

組1與組2比較，P＜0.05，差異有統計學意義，提示使用生白術后，患者便秘的發生率及反應程度繼續降低。

組2與組3比較，P＜0.05，差異也有統計學意義，提示更大劑量使用生白術后，患者便秘的發生率及反應程度進一步降低。

3 討論

3.1 中藥對化療的減毒增效作用。目前多項研究、總結均提示中藥可減輕化療的毒副反應，并提高療效，如金己炔［2］等人總結的中醫藥對化療減毒增效的研究進展。惡性腫瘤患者化療同時，使用健脾益氣之四君子湯有一定臨床意義。

3.2 四君子湯中白術用法用量對化療患者便秘反應的影響觀察結果。通過以上臨床觀察比較，發現此方中炒白術改為生白術后，使用含順鉑方案化療患者便秘反應得到進一步改善，且較大劑量使用時便秘反應進一步好轉。

3.3 現代研究對于白術不同方法炮制后的成分研究分析，及對觀察結果的驗證。臨床上對白術的研究較多。周愛珍等［3］通過總結炮制對白術的化學成分及藥理作用的影響，綜述了白術的成分及藥理作用。白術主要成分為蒼術酮、蒼術醇等［4］?，F代藥理學研究表明白術具有調節胃腸道、調節免疫、抗腫瘤、抗衰老、抗炎、擴張血管、鎮靜等作用［5］。其中白術揮發油具有增強機體免疫，抑制癌細胞生長等作用［6，7］。白術內酯類成分具有抗炎、抗腫瘤、調節胃腸道和促進營養物質吸引的功能［8］。陳玉英等［9］對白術炮制后與生品的揮發油含量進行了比較，炒制后揮發油的含量均有不同程度的下降：生白術>蜜炙麩炒白術>麩白術>土白術>焦白術。張印等［10］認為白術生品與炒制品對小腸運動的影響有著顯著差異。

3.4 建議臨床上在惡性腫瘤患者化療期間，使用四君子湯加減時，大劑量使用生白術為宜。

四君子方為較多使用方劑，而方中白術使用生白術，且較大劑量的使用，可以更好的減輕患者便秘反應，并增加了抗腫瘤效果，臨床值得推薦。

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