乙狀結(jié)腸陷窩裂孔疝致腸梗阻1例

關鍵詞：乙狀結(jié)腸陷窩裂孔疝 腸梗阻

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0252-01

病例：患者，男，40歲，因腹痛，停止排氣、排便7天，于2012年3月8日入院。入院前7天患者腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛、陣發(fā)性加重，肛門停止排氣、排便，無惡心、嘔吐，無周圍放射痛，無外傷史。入院前3天在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診斷為腸梗阻，給予胃腸減壓及灌腸治療后未見明顯好轉(zhuǎn)，為進一步診治來我院，以“腸梗阻”收入院。體檢：腹部飽滿未見腸型及蠕動波，腹軟，全腹壓痛，以上腹部為著，不伴反跳痛，未觸及包塊，肝、脾未及腫大，Murphy，s征陰性，肝腎區(qū)無扣痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。腹部正位片示符合腸梗阻X線表現(xiàn)。血常規(guī)示W(wǎng)BC9.1×109/L，NE86.8%，Hb149g/L。腹部B超所見：腸管擴張，腸間可見游離的液性暗區(qū)，最深約3.3cm，于臍部左下方可見一腸管位置較固定，內(nèi)見部分腸壁扭曲，長約5.7cm，并可見蠕動。繼續(xù)胃腸減壓、灌腸、補液及必要的對癥支持治療，準備行剖腹探查術，患者拒絕手術治療，密切觀察病情變化。入院后第3天患者腹痛加重，仍未排便、排氣，腹部平片檢查示：左中上腹見多個階梯狀液氣平面，最大跨徑約5.0cm，相應部位腸管積氣擴張，管徑約5.0cm，呈“彈簧圈”狀粘膜，結(jié)腸內(nèi)見少量氣體及內(nèi)容物。征得患者及家屬同意后，立即行剖腹探查術。術中見：少量淡黃色液體，腸管內(nèi)大量氣體，乙狀結(jié)腸系膜根部和后腹膜之間陷窩處有一新鮮裂孔，部分回腸從此處疝入，無粘連，將腸管還納后，見腸管水腫，顏色由暗紅色逐漸變?yōu)轷r紅色。關閉乙狀結(jié)腸陷窩。由于腸管積氣嚴重，給予患者行腸管減壓術，于回腸做0.5cm切口，噴出場內(nèi)積氣、積液，后關閉腸管切口，探查示腸管通暢、無出血，清理腹腔，逐層縫合切口，手術順利，術后患者恢復良好，出院。

討論：在診斷過程中始終未考慮患者可能有腹內(nèi)疝，原因如下：①腹內(nèi)疝引起腸梗阻并不多見，約占腸梗阻的2%［1］，臨床醫(yī)務人員對此病警惕性不夠；②患者腹軟，無外傷史，灌腸過程中有大量干硬糞塊排出，考慮糞塊引起的不完全性腸梗阻；③腹內(nèi)疝主要表現(xiàn)為典型的急性腸梗阻，但無特異的臨床表現(xiàn)，術前確診或擬診率0～78.3%，平均為27%［2］，本病例根據(jù)B超檢查考慮腸套疊。

要提高本病術前診斷率應做到以下幾點：①本病臨床上罕見，但有腸梗阻、腸較窄的基本特征，如患者有腸梗阻表現(xiàn)時應聯(lián)想到本病；②有腸梗阻表現(xiàn)時，應全面檢查，盡快確診，及時手術，以免給患者帶來嚴重后果。

參考文獻

［1］ 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，1078-1079

［2］ 黃穎，黃鶴光，池畔.腹內(nèi)疝致急性腸梗阻診治.福建醫(yī)科大學學報，2004，38(3):342-343