42例急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的臨床分析

摘要：目的：研究急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死的發(fā)病率及其影響因素。

方法：運用回顧性分析的方法，對近六年來本院本科室治療的42例急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進行分析，并與單純急性心肌梗死患者的資料進行對比，急性心肌梗死并發(fā)腦梗死為實驗組，單純心肌梗死為對照組。

結(jié)果：42例急性心肌梗死并發(fā)腦梗死患者中有30.95%的患者合并糖尿病，有47.62%的患者合并心力衰竭。其發(fā)病率明顯高于單純急性心肌梗死患者。

結(jié)論：急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死的發(fā)病與糖尿病、心力衰竭及梗死部位等有關(guān)。對急性心肌梗死患者進行耐心細致的觀察、查體，并做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，對急性心肌梗死并發(fā)腦梗死患者的預防治療及愈后起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死 腦梗死 臨床分析

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0256-01

目前冠心病成為老年人的常見心腦血管疾病之一，它嚴重危害人們的身體健康。冠心病的一種嚴重臨床表現(xiàn)類型是急性心肌梗死(AMI)，目前有關(guān)資料顯示急性心肌梗死(AMI)合并腦梗死數(shù)占AMI總數(shù)的2.6%～6.5%，病死率高占AMI的56.0%。急性腦梗死伴發(fā)AMI患者的死亡率極高，預后效果極其不良[1]。因此研究急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死的發(fā)病率及其影響因素，對急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的患者做到早期診斷和及時合理的治療，對于降低患者死亡率，提高患者恢復期的生活質(zhì)量是非常重要的。急性心肌梗死患者往往伴發(fā)動脈硬化，動脈粥樣硬化是全身性疾病。AMI患者往往不僅冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，腦動脈同時也存在脈樣硬化。這是因為當患者急性心肌梗死時心肌收縮力減弱，血容量降低，心律失常等導致心排血量減少，血壓下和腦灌壓下降，腦組織發(fā)生缺血缺氧，從而形成腦梗死。

1 臨床資料

1.1 一般資料。實驗組為近六年來本院本科室治療的42例急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死的患者，28位男患者，14位女患者，患者年齡52～85歲。對照組一般急性心肌梗死患者60例，37位男患者，23位女患者，患者年齡年61～89歲。

1.2 方法。運用回顧性分析的方法，對近六年來本院本科室治療的42例急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死患者的臨床資料進行分析，并與單純急性心肌梗死患者的資料進行對比，42例近六年在本院本科室醫(yī)治的急性心肌梗死并發(fā)腦梗死患者為實驗組，隨機抽取的60例單純心肌梗死患者為對照組。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計，急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死的發(fā)病與糖尿病、心力衰竭及梗死部位等有關(guān)。研究的具體情況見下表。

表1 AMI并發(fā)腦梗死和AMI的病變部位及發(fā)生率

前壁側(cè)壁下壁其他部位

實驗組22(52.38)9(21.43)5(11.90)6(14.29)

對照組19(31.67)7(11.67)20(33.33)13(21.67)

P＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者臨床表現(xiàn)比較

糖尿病心力衰竭疼痛胃腸道癥狀

實驗組13(30.95)20(47.62)31(73.81)10(23.81)

對照組10(16.67)11(18.33)16(26.67)13(21.67)

P＜0.05＜0.05＜0.05>0.1

由以上表1和表2可以看出，急性心肌梗死(AMI)并發(fā)腦梗死的發(fā)病與患者梗死的部位等有關(guān)，糖尿病，心力衰竭，疼痛與急性心肌梗死并發(fā)腦病有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，胃腸道癥狀實驗組與對照組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 結(jié)論

3.1 AMI并發(fā)腦梗死與AMI的病變部位存在聯(lián)系。AMI多發(fā)生于冠狀動脈下行血管分布的區(qū)域，該區(qū)域與主動脈弓和頸動脈竇有著密切的聯(lián)系。當左心室前壁發(fā)生急性心肌梗死時，病理性沖動先傳至主動脈弓和頸動脈竇，再沿反射通路到達延腦，引起腦干血管，大腦血管發(fā)生痙攣。腦血管的持續(xù)痙攣會使血流速度變慢淤滯，腦組織缺氧水腫，血栓在這種情況下容易形成。當前壁發(fā)生梗死時，AMI并發(fā)腦梗死的發(fā)病率明顯提高。

3.2 AMI并發(fā)腦梗死與糖尿病，心力衰竭和疼痛等有關(guān)。糖尿病可使急性心肌梗死并發(fā)腦梗死的發(fā)病率提高，這是由于糖尿病可使全身大血管及微血管發(fā)生病變，當AMI發(fā)生時腦部血液循環(huán)障礙，血栓容易形成。通過本次研究發(fā)現(xiàn)實驗組疼痛的發(fā)生率顯著高于對照組，老年患者無典型胸痛者多，極易被誤診和漏診，故要高度重視[2]。

3.3 AMI并發(fā)腦梗死的預防措施。合理的預防急性心肌梗死的發(fā)生是非常重要的，目前研究表明它的發(fā)生與高血壓，高血脂，高血糖，吸煙酗酒等因素有著密切的關(guān)系。如果AMI患者有高血脂，高血壓，高血糖，血液黏稠度過高等易導致腦梗死發(fā)生的因素時，應提高警惕予以重視。如果患者出現(xiàn)肢體麻木酸軟、頭疼、嘔吐、流涎、意識障礙等腦梗死早期癥狀時應讓患者做頭顱CT檢查。并對患者實施溶栓治療，如果患者顱內(nèi)高壓應行降顱壓治療。對患者耐心細致的觀察、查體，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，對此類患者尤為重要[3]。

參考文獻

[1] 馮慧玲.腦梗死合并心肌梗死28例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2007，5(11):250-251

[2] 何桂香，陳亞平，唐湘華.老年急性心肌梗死患者延遲治療相關(guān)原因分析及對策[J].護理學雜志，2004，19(11):3-5

[3] 張明哲.急性冠脈內(nèi)支架術(shù)聯(lián)合抗凝治療心腦卒中的臨床研究[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志，2005，2(1):23