維持性血透患者并發胸腔積液30例臨床分析

摘要：目的：探討維持性血液透析患者并發胸腔積液的原因、治療和轉歸。

方法：回顧分析定邊縣人民醫院于2008.6～2011.12年間收治的維持性血液透析并發胸腔積液30例患者的臨床資料。

結果：①共36例維持性血液透析患者，其中并發胸腔積液30例，發生率為83%。②導致胸腔積液的原因主要是水潴留和尿毒癥毒素，其次是肺部感染、低白蛋白血癥﹑糖尿病、電解質紊亂、腫瘤及特發性等。③治療方法包括下調體重、充分透析、控制血糖、抗炎治療及胸腔穿刺抽液等，除腫瘤和特發性胸腔積液治療效果較差外，其余原因導致的胸腔積液均有緩解。

結論：維持性血液透析患者并發胸腔積液常見，原因復雜，應定期檢查，及早發現和治療，以提高患者的生存質量。

關鍵詞：尿毒癥 血液透析 胸腔積液

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0254-02

胸腔積液是尿毒癥透析患者較常見的呼吸系統并發癥之一，原因眾多，任何妨礙胸腔液體和蛋白回吸收者，均可導致胸腔積液產生。極大影響患者的生存質量，嚴重者可致死亡。目前對我透析中心36例維持性血液透析并發胸腔積液的患者進行分析，探討尿毒癥透析患者并發胸腔積液的原因，治療和轉歸。

1 臨床資料

1.1 一般資料。2008.6～2011.12間我透析中心共收治36例慢性腎功能衰竭維持血液透析病人，其中30例合并胸腔積液，男22例，女8例，年齡最小18歲，最大76歲，平均(54.6±9.8)歲。原發病：慢性腎炎25例，高血壓腎病1例，糖尿病腎病3例，乙肝相關性腎病1例。臨床表現為胸悶6例，端坐呼吸24例，咳嗽、咳痰5例，無明顯癥狀3例。

1.2 輔助檢查。以上病例均經X線、胸部CT或胸部超聲檢查診斷為胸腔積液，其中一側胸腔積液7例，雙側胸腔積液23例；30例中合并心包積液3例，腹腔積液5例，均行胸腔積液穿刺術，其中血性胸水3例，黃色胸水27例；滲出液2例，漏出液28例，結核桿菌涂片及細菌培養均為陰性，病理檢查均未發現腫瘤細胞。

2 治療結果

30例患者均給予加強透析每周3～4次，2次透析1次超濾，下調干體重，擇適宜的除水模式［1］，有計劃地除水，采用可調鈉透析及設置個體化透析處方，設置透析液鈉濃度［2］，透析間期嚴格控水鹽攝取，控制體重增長不超過干體重的3%。結合其他對癥治療后28例患者癥狀改善，復查胸片胸腔積液消失。1例合并冠心病（心衰型）患者及1例糖尿病患者雖經加強透析，改善心功、控制血糖等治療但效果不佳，反復出現雙側胸腔少～中量積液。

3 討論

3.1 發病原因。本組30例患者于維持性血液透析治療期間出現胸腔積液，發生率約為83%。其中一側者多為滲出液，雙側者多為漏出液。透析患者出現胸腔積液的原因大致有以下幾種：①水潴留：透析患者由于尿量減少，透析間期控制攝鹽及攝水欠佳，透析欠充分，可導致水鈉潴留，而致胸腔積液[2]。本組約82.3%為水潴留所致，發生胸腔積液時，可出現左心功能不全的表現，經過加強透析、控制飲水等治療后積液可以緩解。②心功能不全：由于慢性貧血、毒素、長期高容量負荷、高血糖、高脂血癥等原因造成心肌缺氧、中毒、纖維化及血管病變等，都使心肌收縮力減弱而導致，左、右心衰均可出現胸腔積液［3］。③感染性：由于透析患者抵抗力下降，極易發生肺部感染（尿毒癥肺炎），可致胸腔積液，經抗感染治療后積液可消失。本組8例為肺部感染所致，經抗感染治療后痊愈。④結核性：透析患者免疫功能減弱，結核發病率較高，目前呈上升趨勢。，雖然未找到結核桿菌的確鑿證據，但具有結核的臨床表現，或者血清結核抗體陽性，經抗結核治療后，有效果。⑤腫瘤性：透析患者合并腫瘤的可能性很大，合并肺部腫瘤和胸膜腫瘤都可致胸腔積液。⑥低白蛋白血癥：由于攝入不足或攝入減少;感染、某些物質如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強;隨尿及透析過程中少量蛋白丟失。⑦特發性：一些特發性患者既無體內水潴留，也無其他原因，常表現為血性積液，不伴水負荷過多。其原因不明，可能與疾病過程中伴發的分解代謝亢進或病毒感染有關［4］。⑧長期使用肝素。

3.2 防治措施。①加強透析充分性及透析方法的改進，加強水分及大中小分子的清除，同時加強宣教工作，使透析間期體重增長不超過干體重的3%。②加強營養，對于低蛋白患者可適當靜脈補充營養，必要時補充白蛋白。③感染者在透析充分的基礎上積極抗感染治療。④長期使用肝素的患者，注意凝血檢查以便調整劑量。定期胸片或B超檢查，及早發現胸腔積液，積液量大者可胸腔穿刺，及早明確原因。⑤目前結核性因素有增加趨勢，而結核性胸腔積液，很難找到結核桿菌，幾乎都是臨床排除其他因素，對于確診或高度懷疑結核性胸膜炎者，可作試驗性抗結核治療［5］。⑥及早發現病因，及早治療，可減少胸膜的肥厚、粘連，以及肺組織被壓縮實變。故要定期復查，減輕病人痛苦。

參考文獻

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