西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療難治性抑郁癥的療效觀察

摘要：目的：探討西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療難治性抑郁癥患者的療效和不良反應(yīng)。

方法：將住院就診的難治性抑郁癥患者90例，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組（西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮），對照組（單用西酞普蘭）。療程均為8周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）評定療效和不良反應(yīng)。

結(jié)果：治療8周后，兩組患者HAMD評分均較治療前顯著下降（P＜0.01）；治療2周后，以觀察組HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無顯著性（P>0.05）。

結(jié)論：西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮的療效優(yōu)于單用西酞普蘭，丁螺環(huán)酮對難治性抑郁癥不僅起效快，且副作用輕微。

關(guān)鍵詞：丁螺環(huán)酮 西酞普蘭 難治性抑郁癥

The Effects of the Combination Administration with Citalopram and Buspirone: Intractable Depression

Huang Weidong

Abstract:Objective:To explore therapeutic effects and adverse reaction of the combination administration with citalopram and buspirone on intractable depression.

Methods:A total of 90 patients with intractable depression， from the same hospital， were randomly divided into two groups: treatment group (n=45， accepting the combination administration with citalopram and buspirone， 8 weeks) and control group (n=45， receiving only citalopram treatment， 8 weeks). Therapeutic effects and reverse reaction of aforementioned treatment were elucidated using HAMD and TESS methods.

Result:Eight weeks after the administration， count scores of HAMD for two groups， compared with before the administration， remarkably decreased， with P-value<0.01;whereas the corresponding scores of treatment group were less than control group (P<0.01 or 0.05) after two weeks. However， no significance was observed in the difference of reverse reaction of two groups (P>0.05).

Conclusion:The results suggest that the combination administration with citalopram and buspirone might have more favorable effects on intractable depression than only citalopram and this administration with buspirone is characterized by both a rapid onset of action and mild reverse reaction.

Keywords:Citalopram Buspirone Intractable depression

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0009-02

抗焦慮藥物丁螺環(huán)酮不僅對治療抑郁癥有明顯的增效作用[1]，還對難治性抑郁癥有輔助治療作用[2]，故我們分別采用西酞普蘭（商品名：一泰納）聯(lián)合丁螺環(huán)酮（商品名：一舒）與單用西酞普蘭（商品名：一泰納）治療難治性抑郁癥，并進行對照研究，其目的是為了證實西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療難治性抑郁癥的療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象。2008年1月至2011年12月我院住院的難治性抑郁癥患者共90例，符合中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）抑郁癥診斷標準；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項評分＞20；曾經(jīng)過兩種作用機制不同的抗抑郁藥足量、足療程治療而療效不佳者[3]；年齡25～59歲，患者家屬同意接受＞8周的住院治療時間。排除伴有嚴重軀體疾病或精神活性物質(zhì)及非成隱性物質(zhì)濫用者、無其他精神障礙及嚴重認知功能損害者，作血常規(guī)、內(nèi)分泌及心電圖等必要的輔助檢查正常，共90例。按就診順序分為觀察組（西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮）和對照組（單用西酞普蘭）各45例。觀察組45例，男24例，女21例，年齡25～59歲，平均（36.6±3.5）歲；病程2.5～8年，平均（4.9±2.5）年；對照組45例，男23例，女22例，年齡23～56歲，平均（35.8±3.1）歲；病程2～6.5年，平均（3.9±2.6）年；兩組以上各項差異均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法。清洗2周。兩組均給予西酞普蘭口服，開始劑量為20mg/d一周內(nèi)加至40mg/d。觀察組合并丁螺環(huán)酮，劑量10～20mg/d。療程8周。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和治療中出現(xiàn)的癥狀量表（TESS）于治療前及治療后1、2、4、8周進行療效和不良反應(yīng)評定。療效按HAMD減分率≥75%為痊愈，50～74%為顯著進步，25%～49%為進步，＜25%為無效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件包，組間數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較用采用X2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較。觀察組痊愈28例、顯著進步15例、進步2例，有效率100%；對照組痊愈27例、顯著進步14例、進步3例，有效率100%；兩組有效率差異無顯著性(P>0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMD評定結(jié)果比較。治療前兩組HAMD評分差異無顯著性(P>0.05），治療后兩組的各次評分均有顯著下降（均P＜0.01）；治療2周后，以觀察組HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較。兩組均有少數(shù)病例在治療中出現(xiàn)乏力、口干、惡心、頭暈、便秘、視物模糊等不良反應(yīng)，癥狀均不嚴重，在治療過程中逐漸減輕或消失，不影響治療。兩組不良反應(yīng)兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。兩組的輔助檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

表1 治療前后兩組HAMD評分比較（X±S）

組別n治療前治療1周治療2周治療4周治療8周

觀察組4528.61±2.4825.43±2.7112.93±3.65*△8.33±3.77**△△5.62±2.06**△△

對照組4527.18±7.3124.98±2.2018.30±3.43*13.99±3.81**8.45±2.80**

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；兩組比較△P＜0.05，△△P＜0.01。

3 討論

難治性抑郁癥是精神科的疑難雜癥，雖然不斷有新的抗抑郁藥應(yīng)用于臨床，但仍有20%的抑郁癥患者最終成為難治性抑郁癥病例[4]。而丁螺環(huán)酮是一種新型抗焦慮藥，為5-TH1A受體部分激動劑，能與5-TH1A受體選擇性結(jié)合，產(chǎn)生弱的激動作用，在抑郁癥狀態(tài)時5-TH不足，丁螺環(huán)酮與其受體結(jié)合，彌補了5-TH不足，并使過少的5-TH分泌增加，達到了正常的平衡狀態(tài)，發(fā)揮抗抑郁作用[5]。故丁螺環(huán)酮不僅被用作治療抑郁癥的輔助藥物[6]，因此被不少學(xué)者作為治療難治性抑郁癥的輔助藥物[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后，觀察組HAMD評分顯著低于對照組（P＜0.01或P＜0.05），說明西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮的療效優(yōu)于單用西酞普蘭，對難治性抑郁癥的治療有增效作用。對藥物不良反應(yīng)的觀察顯示，兩組治療8周后，不良反應(yīng)輕，主要有頭暈、胃腸功能紊亂和失眠。表明兩種藥物聯(lián)合治療難治性抑郁癥并未增加藥物的不良反應(yīng)，與國內(nèi)報道的結(jié)果相似[2，7]。總之，采用西酞普蘭聯(lián)合丁螺環(huán)酮后可增加臨床有效率，合并用藥后未見增加藥物的副作用，顯示了合并用藥的良好效果，值得推廣使用。

參考文獻

[1] 謝斌，王祖承.抗焦慮新藥——丁螺環(huán)酮的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊，1993，20（1）：20-21

[2] 崔宏維，魏麗霞，劉傳軍.丁螺環(huán)酮對難治性抑郁癥的輔助治療作用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（12）：76

[3] Michael E. Thase， M.D. What role do atypical antipsychotic drug have in treatment-resistant depression［J］. J Chin Psychiatry，