摩法與抹法的區(qū)別與聯(lián)系

摘要：以全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》第一版（普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材）和第二版（普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材）中對(duì)“摩法”闡述的差異為題，收集關(guān)于“摩法”和“抹法”的以往文獻(xiàn)記載，分析“摩法”的確切內(nèi)涵以及與“抹法”的區(qū)別與聯(lián)系。筆者認(rèn)為“摩法”的操作應(yīng)該包含“直線往返”特征，表述為“用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)”更符合其內(nèi)涵。“抹法”是指或掌在施術(shù)部位呈現(xiàn)上下左右或弧形曲線往返運(yùn)動(dòng)的稍加輕盈快捷的摩動(dòng)。兩種手法都屬于摩擦類手法，“摩法”是古老的手法，“抹法”在近代才成為獨(dú)特手法。“摩法”與“抹法”的區(qū)別在于操作時(shí)施力過程和兩種手法在動(dòng)作表現(xiàn)形態(tài)上的區(qū)別是其關(guān)鍵，“抹法”用力宜輕、不帶動(dòng)皮下組織，動(dòng)作輕盈靈快，“摩法”用力稍重，可帶動(dòng)皮下組織或不帶動(dòng)皮下組織，動(dòng)作稍緩慢。

關(guān)鍵詞：摩法 抹法 推拿手法

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0014-02

筆者在《推拿學(xué)》手法內(nèi)容教學(xué)過程中，先后使用了全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》第一版（普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材）（以下簡(jiǎn)稱第一版）和全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》第二版（普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材）（以下簡(jiǎn)稱第二版），發(fā)現(xiàn)兩版教材對(duì)“摩法”的闡述上存在一些明顯差異，就此筆者想談?wù)勛约旱恼J(rèn)識(shí)，并將“摩法”和“抹法”以及“推法”之間的聯(lián)系、區(qū)別進(jìn)行分析，以利學(xué)生學(xué)習(xí)和臨床應(yīng)用。

首先，兩版教材對(duì)“摩法”的闡述，第一版表述為“用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)，稱為摩法”[1]，在具體“動(dòng)作要領(lǐng)”的“指摩法”中也明確表明“通過腕、掌使指面做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)”[1]；而上述內(nèi)容在第二版中取消了第一版的“直線往返”字樣，如第二版“用指或掌在體表做環(huán)形而有節(jié)奏的摩動(dòng)，稱為摩法”[2]，同樣在“動(dòng)作要領(lǐng)”的“指摩法”中表述為“通過腕、掌使指面做環(huán)形摩動(dòng)”[2]。如此看來，取消“摩法”的直線往返特征是作者故意所為，而關(guān)于此用意在第二版“修訂說明”里或其他雜志刊物中并未找到有關(guān)解釋和說明。

摩法是最古老的推拿手法之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》有多處提到，如《素問?病能論篇》記載“謂深之細(xì)者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅(jiān)也，博者大也。”再如《素問?至真要大論篇》載有“摩之浴之，薄之劫之，開之發(fā)之，適事為故。”在《靈樞?九針十二原》”中并提到可用于按摩的工具-員針，如“員針者，針如卵形，揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣”，而對(duì)于摩法的具體操作，并未見到具體描述。及至宋代《圣濟(jì)總錄》對(duì)按摩有詳加之分析，“可按可摩，時(shí)兼而用，通謂之按摩。按之弗摩，摩之弗按，按之以手，摩或兼以藥，曰按曰摩，適所用也。”也未見對(duì)“摩法”操作的具體描述。及至清《醫(yī)宗金鑒》（1742年）“正骨心法?手法總論”中雖有“摩者，謂徐徐揉摩之也”，并對(duì)摩法治療骨傷病的功效做出了精辟闡述-“摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”，但具體操作過程仍未明述。及查至清?張振鋆《厘正按摩要術(shù)》（刊于1888年）在明?周于蕃《小兒推拿秘訣》（1612年）基礎(chǔ)上，才列“摩法”并沿用周于藩和《小兒按摩經(jīng)》（載于1601年刊行《針灸大成》）對(duì)摩法闡述及應(yīng)用，如“周于蕃曰：按而留之，摩以去之。又曰：急摩為瀉，緩摩為補(bǔ)，摩法較推則從輕，較運(yùn)則從重。或用大指，或用掌心，……其后掐法屬按，揉法，推、運(yùn)、搓、搖等法，均從摩法出也。”“摩腹”具體操作為“用掌心，團(tuán)摩滿腹上，治傷乳食。周于蕃）”；“摩左右脅”操作：“左右脅在胸腹兩旁肋膊處。以掌心橫摩兩邊，得八十一次，治食積痰滯。周于蕃”；“摩丹田”操作：“以掌心由胸口直摩之，得八十一次，治食積氣滯。周于蕃”；“摩神闕”操作：“以掌心按臍并小腹，或往上，或往下，或宜左，或宜右，按而摩之，或數(shù)十次數(shù)百次，治腹痛，并治便結(jié)。周于蕃”；“摩總經(jīng)、天河、曲池三穴”操作：“以右手大指?jìng)?cè)直摩之，自能開胸退熱。《按摩經(jīng)》”。由此可見，摩法操作已具環(huán)形及直線往返之特點(diǎn)。

由上述可見，第一版“摩法”的定義符合古老摩法的操作內(nèi)涵。但為什么第二版卻刪減了第一版“摩法”的“直線往返”特點(diǎn)呢？我們?cè)倏磧砂娼滩睦锏摹澳ǚā保坪蹩梢泽w會(huì)其用意。同屬摩擦類手法的“抹法”在兩版教材里均有相同的表述，其中抹法定義為“用拇指羅紋面或掌面在施術(shù)部位做上下或左右及弧形曲線的抹動(dòng)”，在抹法區(qū)別于推法的表述中有“通常所說的推法是指平推法，其運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是單向、直線、有去無回。而抹法則是或上或下，或左或右，或直線往來，或曲線運(yùn)轉(zhuǎn)，可根據(jù)不同的部位靈活變化運(yùn)用”，這樣一來，第一版的“摩法”和“抹法”在直線往返的指或掌操作時(shí)，似乎無法區(qū)別，而刪減“直線往返”后的“環(huán)形而有節(jié)奏的”摩法似乎可區(qū)別于“或上或下，或左或右，或直線往來，或曲線運(yùn)轉(zhuǎn)”的抹法。但是，摩法和抹法的關(guān)鍵區(qū)別是不是運(yùn)動(dòng)軌跡特點(diǎn)上的區(qū)別呢？我們還需對(duì)“抹法”的來源進(jìn)行一些探討或許可得到答案。

“抹法”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無此名稱，在唐代《備急千金要方》（652年）“癰腫毒方”中有“上二味攪和，微火煎令稀稠得所，捻作餅子，于腫頭堅(jiān)處貼之，以紙粘貼，以帛抹之”記載，但觀此“抹”并非推拿手法之義。在《厘正按摩要術(shù)》“序五”載有“表里寒熱虛實(shí)病證為何，溫清補(bǔ)瀉汗吐下和治法為何，而概以隨手推抹，名曰抹驚”，清?駱如龍著《幼科推拿秘書》（1784年刊行）“目疾門”載有“揉上天心，上視往下揉，下視往上揉，不開從中間兩分揉抹”，以及該書“幼科藥方”中載“治猴子瘡方：天雨鳴雷時(shí)，有瘡者，不與人知，自己立于檐下，以手抹去猴子，口中默念，雷打猴子，快走，念七遍，抹七遍，即自落。念時(shí)迎著雷，向天井外抹去，神效”，盡管上述文字盡顯迷信色彩，但其描述“抹”和“推抹”、“抹驚”、“揉抹”作為推拿手法是可以成立的，然其動(dòng)作的實(shí)施具體過程并不明確，臨床上療效特點(diǎn)也未表明。在1992年人民衛(wèi)生出版社出版的曹仁發(fā)主編《中醫(yī)推拿學(xué)》有“用拇指羅紋面緊貼皮膚，作上下左右或弧形曲線往返推動(dòng)稱為抹法”，并有“抹法是一指禪推拿流派的輔助手法，常用于頭面及手掌部，對(duì)頭痛、眩暈、神衰、失眠及掌指酸麻乏力等癥常用本法配合治療，具有開竅鎮(zhèn)靜，安神醒腦和擴(kuò)張血管等良好作用。”在一指禪推拿流派抹法還可用多指或指背操作，多指抹法：用雙手多指指端著力，緊貼于肌膚表面，做上下或左右往返的移動(dòng)。指背抹法：多指緊握拳，第二指關(guān)節(jié)展平緊貼于肌膚表面，做左右往返推動(dòng)，且緩慢自然的自上而下操作。觀嚴(yán)雋陶教授主編之《推拿學(xué)》“抹法”似繼承曹仁發(fā)教授主編《中醫(yī)推拿學(xué)》中“指抹法”之主旨，但其又增“掌抹法”。后查閱《朱金山推拿集錦》（1983年出版）中載“掌面貼于患者有關(guān)局部經(jīng)絡(luò)循行線上作抹動(dòng)，可順氣降逆，活血消腫，故抹而順之……掌抹法用手掌著力，在患肢體上抹動(dòng)，用于四肢麻木，疼痛。”該書由聞?wù)染幹湓跁小鞍凑Z”又述“掌抹法是按摩推拿手法中的摩擦類手法，也是以掌著力的手法之一。此法常與揉、運(yùn)、摩、撫法有密切聯(lián)系。臨床多用于頭額、胸腹等部位。本法作用廣泛，是內(nèi)科經(jīng)絡(luò)、臟腑按摩流派的主要治療手法，也是兒科按摩推拿流派的常用手法。”

從以上關(guān)于“抹法”的記載來看，抹法在推拿中應(yīng)用已久，然其作為獨(dú)特手法應(yīng)用當(dāng)屬一指禪推拿流派運(yùn)用拇指于頭面及手掌部操作取其鎮(zhèn)靜醒神和解除掌指酸麻乏力之效更具特點(diǎn)，至于其他流派用掌抹動(dòng)，以其運(yùn)動(dòng)軌跡區(qū)別和不宜帶動(dòng)深部組織、可用于“肢體酸痛”而區(qū)別于掌摩法略顯證據(jù)不足，難道摩法應(yīng)用于四肢就不會(huì)產(chǎn)生此效？《石室秘錄》“卷三（射集）?摩治法”中提出摩法“不可緩，不可急，不可重，不可輕”本身就含有針對(duì)不同狀況要靈活施法。筆者在臨床中體會(huì)“掌抹法”和“掌摩法”明顯區(qū)別在于二者操作時(shí)醫(yī)者施力過程以及手法表現(xiàn)形態(tài)上有別，掌摩法需腕部稍用力，以肘部為支點(diǎn)，前臂主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，速度不快不慢，使掌面在體表直線往返或環(huán)形摩動(dòng)；掌抹法操作時(shí)腕部更加放松，前臂與上臂需同時(shí)協(xié)調(diào)用力，做出速度比掌摩法更快的、幅度較小的內(nèi)外擺動(dòng)，使掌面在體表更輕快地來回摩動(dòng)，運(yùn)動(dòng)軌跡直線往返或曲線往返。要做出手法形態(tài)上的區(qū)別，自然對(duì)體表的壓力刺激就有區(qū)別，一般掌抹法輕于掌摩法，療效上當(dāng)以掌抹法包含于掌摩法之內(nèi)，或者說掌抹法僅以“緩解肢體酸痛”為主。觀指抹法與指摩法之區(qū)別，與掌抹法和掌抹法區(qū)別點(diǎn)基本相同。

小結(jié)：

綜合以上分析，筆者認(rèn)為“摩法”的操作應(yīng)該包含直線往返特征，表述為“用指或掌在體表做環(huán)形或直線往返摩動(dòng)”更符合其本身內(nèi)涵。“抹法”是指或掌在施術(shù)部位呈現(xiàn)上下左右或弧形曲線往返運(yùn)動(dòng)的稍加輕盈快捷的摩動(dòng)。兩種手法都屬于摩擦類手法，“摩法”是古老的手法，“抹法”在近代才成為獨(dú)特手法。“抹法”與“摩法”的區(qū)別在于操作時(shí)施力過程和兩種手法在動(dòng)作表現(xiàn)形態(tài)上的區(qū)別是其關(guān)鍵，“抹法”用力宜輕、不帶動(dòng)皮下組織，動(dòng)作輕盈靈快，“摩法”用力稍重，可帶動(dòng)皮下組織或不帶動(dòng)皮下組織，動(dòng)作稍緩慢。在分析抹法與推法區(qū)別時(shí)，如先區(qū)別摩法和推法，再區(qū)別抹法和推法更便于學(xué)習(xí)理解。推法（成人推法，非小兒推法）以其用力沉實(shí)必行直線單向操作方可良好完成，全身各部可施本法，功效更以“通經(jīng)活脈，蕩滌積滯”為特點(diǎn)；而摩法用力稍輕可帶動(dòng)皮下組織或不帶動(dòng)皮下組織，指或掌摩動(dòng)時(shí)無論環(huán)形或直線往返運(yùn)動(dòng)均便于完成，其效以“摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫”為特點(diǎn)；相比之下，用力更輕可上下左右或弧形曲線輕靈快捷摩動(dòng)的抹法，其臨床多用于頭面、手掌或胸腹而獲鎮(zhèn)靜醒神和解除肢體酸痛為長(zhǎng)，與用力沉實(shí)、單方向直線運(yùn)動(dòng)、三者中速度最緩的推法區(qū)別自然較大。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:88

[2] 嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M]（第二版）.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:111