布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果觀察

摘要：目的：觀察布地耐德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。

方法：將60例AECOPD住院患者隨機分為治療組與對照組，治療組30例患者，在常規治療的基礎上給予布地奈德混懸液1mg+可必特2.5ml聯合霧化吸入，對照組30例患者在常規治療的基礎上給予甲強龍40mg靜脈滴注，可必特2.5ml霧化吸入。在入院7天時比較兩組患者的臨床療效、肺功能情況、治療前后的血氣變化情況，同時觀察臨床癥狀及不良反應。

結果：治療組患者總有效率為83.3%，顯著高于對照組的66.7%，P＜0.05；治療組治療后的肺功能情況、血氣變化均顯著優于對照組，P＜0.05。

結論：布地耐德霧化吸入能夠改善AECOPD患者肺功能及臨床癥狀，與全身使用糖皮質激素相比療效更佳，且不良反應明顯減少。

關鍵詞：布地耐德 霧化吸入 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 糖皮質激素

The effect of inhating Budesonide Suspenion in treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease

Wang Cheng Xiao Lu

Abstract:Objective:To observe the effect of inhating budesonide suspenion in treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).

Methods:The 60 patients with AECOPD were randomly divided into two groups， treatment group of 30 cases were given the atomizing inhalation therapy of BudesonideSuspension(1mg) and Combivent (2.5ml) On the basis of conventional therapy; control group of 30 cases were given the treatment of injection of methylprednisolone(40 mg) and Combivent (2.5ml). the two groups are compared in Clinical efficacy、pulmonary function and blood gas changes before and after treatment at seventh day， meanwhile observed the clinical symptoms as well as the side effect．

Result:The total effective rate of the treatment group was 83.3%，which was significantly higher than the control group 66.7%， P<0.05. pulmonary function and blood gas change in treatment group significantly better than the control group， P<0.05.

Conclusion:The treatment of budesonide inhalation can improved the lung function and the clinical symptom of patients with AECOPD. There is a better effect and less side-effect than glucocorticoid intravenously．

Keywords:Budesonide Atomizing inhalation Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease Glucocortieoid

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0026-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者氣道狹窄、粘液分泌增多及水腫，可導致氣道阻力明顯增加及通氣功能障礙，從而引起缺氧和二氧化碳潴留，發生呼吸衰竭。霧化吸入治療可迅速緩解病情，改善癥狀，阻止病情加重。我院采用布地奈德、可必特霧化吸入治療AECOPD取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取2008年8月—2011年10月就診于我科的AECOPD患者60例，隨機分為治療組與對照組，每組30人。其中治療組男性16例，女性14例，平均年齡(67.6±4.3)歲；對照組男性13例，女性17例，平均年齡(68.1±5.6)歲。入選標準[1]：①臨床診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年修訂版)；②所有病例根據COPD分級均為Ⅱ-Ⅲ級；③6個月內無糖皮質激素使用史、且目前無糖皮質激素使用禁忌；④兩周內無系統性感染史；⑤24h內未曾用β2受體激動劑或抗組胺藥物；⑥無其他嚴重肺部、心臟等疾?。虎邿o機械通氣需要。

1.2 方法。所有患者入院后均給予持續低流量吸氧、依痰培養結果抗感染、化痰、平喘等治療。治療組在基礎治療上給予布地奈德1mg、可必特2.5ml加入生理鹽水5ml混合后霧化吸入治療，每日2次，持續1周；對照組給予甲強龍40mg靜點，可必特2.5ml霧化吸入，連續1周。霧化后均給予漱口處理。

1.3 評價指標。比較兩組患者的臨床療效、肺功能情況、治療前后的血氣指標變化。（1）臨床療效的判定標準為[2]:①顯效：肺部啰音基本消失，胸悶、氣喘、咳痰癥狀明顯好轉或消失。頸靜脈怒張明顯減輕，X線檢查與血氣分析明顯改善，痰細菌學檢查與實驗室檢查均恢復正常。②有效:肺部有散在啰音，氣促、呼吸困難、紫紺、咳痰均有不同程度的改善，咳痰量明顯減少且易咳出，頸靜脈怒張明顯減輕，X線檢查與血氣分析好轉，但痰細菌學檢查與實驗室檢查未完全恢復正常。③無效:上述癥狀、體征、指標無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。(2)肺功能指標：測定治療組和對照組的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1/FVC比值。

1.4 統計學方法。采用SPSS11.5軟件包，計量資料以X±S表示，計數資料以率表示，對相關資料分別進行t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者治療7日后，治療組中顯效20例，有效5例，總有效率為83.3%，對照組顯效14例，有效6例，總有效率為66.7%，兩組比較差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

組別例數顯效有效無效總有效率

對照組30205583.3%

治療組301461066.7%※

注：※治療組與對照組相比P＜0.05。

2.2 治療組患者霧化吸入7日后，其FVC、FEV1、FEV1/FVC均顯著高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能相關指標比較（X±S）

組別

FVC(L)FEV1(L)FEV1/FVC（%）

治療前治療后治療前治療后治療前治療后

對照組1.24±0.411.65±0.340.78±0.120.92±0.2865.3±11.373.9±13.7

治療組1.27±0.392.11±0.53?！?.77±0.151.24±0.12?！?8.1±12.480.8±12.6?！?/p>

注：＃治療前后相比P＜0.05，※治療組與對照組相比P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前的血氣指標無統計學差異，P>0.05;治療后兩組患者血氣指標均有改善，但治療組的改善效果顯著優于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者血氣比較

組別

PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)

治療前治療后治療前治療后

對照組48.7±4.966.5±6.178.6±11.358.7±8.6

治療組46.4±5.379.3±8.7?！?6.8±10.249.5±7.1?！?/p>

＃治療前后相比P＜0.05，※治療組與對照組相比P＜0.05。

2.4 不良反應。治療組患者無明顯不適癥狀，對照組中有8例出現高血糖、5例出現胃腸道反應，1例并發上消化道出血。

3 討論

COPD是一組以氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，主要表現為進行性肺功能減。AECOPD是指在疾病過程中短期內出現咳嗽、咳痰、氣喘加重、痰量增多，成膿性或粘液膿性，可伴發熱等炎癥明顯加重的表現，致死率高[3]。藥物治療主要包括抗炎、支氣管擴張劑、止咳、化痰等，在急性期短期(7-10d)應用激素的療效已得到肯定，可以明顯提高AECOPD治療成功率。糖皮質激素主要通過抑制中性粒細胞、巨噬細胞及嗜酸粒細胞等的活化，抑制磷酸酯酶A2的活性，減少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素類介質的合成與釋放，干擾各種細胞因子和血小板活化因子等介質引起的炎癥反應來舒張氣道，并可通過腺苷環化酶增強β2受體激動劑的效應來降低氣道高反應性。本研究對60例AECOPD患者采用不同途徑應用糖皮質激素發現，全身用藥與霧化吸入均能改善患者臨床癥狀、提高患者肺功能、促進低氧及高二氧化碳的糾正，但霧化吸入布地奈德無明顯副作用，且其療效較全身應用糖皮質激素更明顯。布地奈德是一種高效局部抗炎的糖皮質激素，可強有力的抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，并減輕平滑肌收縮反應、收縮小血管，減少滲出和水腫，可減輕氣道梗阻和急性炎癥。本研究采用氧氣霧化裝置，將藥物分散成霧?；蛭⒘腋∮跉怏w內，經口腔吸入直接至下氣道和肺部，可達到氧療、潔凈濕化氣道、局部治療和全身治療的目的。其所需藥物劑量很小，不需經血液循環而直接作用于靶器官，能迅速有效地發揮作用，因此療效好且全身不良反應小。

綜上所述，布地耐德霧化吸入不僅能減輕氣道的高反應性、改善肺通氣，而且它不良反應少、起效快，對AECOPD患者具有良好的臨床應用前景。

參考文獻

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