麥考酚酯聯合糖皮質激素治療腎小球腎炎臨床療效觀察

摘要：目的：探討麥考酚酯聯合糖皮質激素治療腎小球腎炎的臨床療效。

方法：選取2009年8月-2010年8月間于我院治療的腎小球腎炎患者70例，隨機平均分為實驗組（35例）與對照組（35例）。對照組予以常規加單獨激素治療；實驗組在對照組治療基礎上以麥考酚酯聯合糖皮質激素聯合用藥代替單純激素治療。一年后對治療前后的相關臨床指標進行比較。

結果：兩組治療前后對比，治療效果實驗組明顯優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論：麥考酚酯聯合糖皮質激素治療腎小球腎炎效果安全有效。

關鍵詞：麥考酚酯 糖皮質激素 腎小球腎炎

MMF glucocorticoid treatment of glomerulonephritis Clinical efficacy of

Yan Bin

Abstract:Objective:To investigate the mycophenolate combined with glucocorticoid therapy of glomerulonephritis clinical curative effect.

Methods: 70 cases for treatment of glomerular nephritis from August 2009 - August 2010 were randomly divided into experimental group (35 cases) and control group (35 cases). Control group was treated with routine and separate hormone therapy; the experimental group were treated on the basis of mycophenolate combined with corticosteroid co-medication instead of simple hormone treatment. After one year the relevant clinical indexes before and after treatment were compared.

Result:The two groups were compared before and after treatment， therapeutic effect of experimental group was superior to control group， two groups with significant difference ( P<0.05)

Conclusion:Mycophenolate combined with glucocorticoid treatment of glomerular nephritis effect is safe and effective.

Keywords:Mycophenolate Glucocorticoids Glomerular nephritis

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0030-02

本次研究旨在探討麥考酚酯聯合糖皮質激素治療腎小球腎炎的臨床療效，提高臨床治療效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年8月-2010年8月間于我院治療的腎小球腎炎患者70例，隨機平均分為實驗組（35例）與對照組（35例）。根據世界衛生組織（WHO）1995指定的腎小球病病理學分類標準確診并分類。實驗組35例，其中男性20例，女性15例，年齡區間25～42歲，平均年齡37.5歲，其中原發性腎小球疾病17例，狼瘡性腎炎7例，紫癜性腎炎6例，糖尿病腎病5例。原發性腎小球疾病中，系膜增生性腎小球腎炎6例，慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎5例，膜性腎病3例，膜增殖性腎炎3例。入院時尿常規檢查均發現蛋白尿，尿蛋白量平均為3.7g/24h，Scr平均為127.3μmol／L，eGFR平均為60.1ml×min-1×(1.73m2)-1。對照組35例，其中男性23例，女性12例，年齡區間24～46歲，平均年齡33.44歲，其中原發性腎小球疾病16例，狼瘡性腎炎8例，紫癜性腎炎5例，糖尿病腎病6例。原發性腎小球疾病中，系膜增生性腎小球腎炎8例，慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎5例，膜性腎病2例，膜增殖性腎炎1例。入院時尿常規檢查均發現蛋白尿，尿蛋白量平均為3.9g/24h，Scr平均為126.6μmol／L，eGFR平均為60.6ml×min-1×(1.73m2)-1。比較兩組患者的年齡，性別，基本病情，另外比較腎活檢病理，免疫熒光檢查等，均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法。

1.2.1 對照組治療方案。對照組予以西醫常規治療，以對癥治療為主，必要環節為預防水、鈉潴留，控制循環血量，從而達到減輕癥狀；控制并發癥；保護腎功能，治療感染灶以及防止各種誘發加重因素，促進腎臟病理組織學及功能上的修復，在以上基礎上單用激素治療。

1.2.2 實驗組治療方案。實驗組在對照組治療基礎上以麥考酚酯聯合糖皮質激素聯合用藥代替單純激素治療。

1.3 觀察指標。對比兩組治療方案前后尿蛋白量、Scr、eGFR的平均水平，評價腎功能改善情況，并記錄治療過程中產生的不良反應。其中，采用MDRD公式計算肌酐清除率：eGFR[ml×min-1×(1.73m2)-1]=175×[Scr(mg/dl)]-1.234×[年齡(歲)]-0.179×性別(男性=1，女性=0.79)。

1.4 統計學分析。采用SPSS15.0統計學軟件，結果均以平均值±標準差(X±S)，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

治療后1年隨訪，對病人的尿蛋白量、Scr、eGFR統計計算發現，對照組治療后1年的尿蛋白量平均水平為3.8g/24h，Scr平均水平為122.7μmol／L，eGFR為59.8；實驗組治療后1年的尿蛋白量平均水平為1.6g/24h，Scr平均水平為94.7μmol／L，eGFR為82.4。兩組治療后一年的尿蛋白量、Scr、eGFR的平均水平差異明顯，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前后對比發現，治療效果實驗組明顯優于對照組，兩組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 治療后尿蛋白量、Scr、eGFR的平均水平

組別例數尿蛋白量（g/24h）Scr（μmol／L）eGFR[ml×min-1×(1.73m2)-1]

對照組353.8122.759.8

實驗組351.694.782.4

治療過程中，對照組有1例患者因為擅自更改激素用量，引起病情反復，其余病例未見肝功能異常、感染等明顯不良反應；實驗組患者有一例使用MMF出現輕微的胃腸道反應，其余病例未見肝功能異常、感染等明顯不良反應。

3 討論

腎小球腎炎又稱腎炎，是發生于腎臟腎小球的變態反應性疾病，為常見的腎臟疾病。臨床表現主要有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等，最終可能發展到腎衰竭、尿毒癥等，需采用常規透析或腎移植維持生命。

麥考酚酯（MMF）是一種新型的免疫抑制劑，口服吸收迅速，并轉化為活性代謝產物MPA。MPA具有強大的抑制淋巴細胞增殖的作用，對白細胞-內皮細胞間的相互作用也有影響，因而具有潛在的浸潤阻斷活性。目前，MMF的主要臨床用途針對接受腎臟和心臟移植術后的患者，具有維持免疫抑制治療和作為移植術后的患者接受環孢霉素治療產生嚴重的腎毒性、溶血性尿毒癥綜合癥等毒性時的替代療法。本次研究發現，針對腎小球腎炎的治療，麥考酚酯聯合糖皮質激素用藥效果明顯優于單純激素治療，效果安全可靠。

參考文獻

[1] 黎磊石，王海燕.嗎替麥考酚酯治療彌漫增殖性狼瘡性腎炎的多中心臨床研究[J].中華內科雜志，2002，41：476-479

[2] 袁敏，等.嗎替麥考酚酯聯合糖皮質激素治療激素抵抗特發性膜增殖性腎小球腎炎[J].中華腎臟病雜志，2008，24（11）：787-791