早期肢體功能訓練對腦卒中偏癱患者肢體康復的效果觀察

摘要：目的：探討早期肢體功能訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能康復的影響。

方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組均予常規(guī)藥物治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，觀察組即行早期規(guī)范化肢體功能訓練。

結果：觀察組經(jīng)系統(tǒng)的肢體功能康復訓練，患者癱瘓肢體功能恢復顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

結論：早期康復訓練可顯著提高腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復，對改善患者的生活質(zhì)量有重大意義。

關鍵詞：腦卒中 偏癱 肢體功能訓練 效果

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0033-02

腦卒中是50歲以上中老年人的常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥高的特點，已經(jīng)成為威脅人類健康的“頭號大敵”，隨著診療技術水平的不斷提高，急性腦卒中患者救治率明顯提高，然而致殘率在其存活中卻高達80%以上[1]。所導致的各種神經(jīng)癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語、失聰?shù)裙δ苷系K嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重負擔。本科室近2年對60例腦卒中患者實施早期肢體功能訓練，對促進患者肢體功能恢復、減少后遺癥和提高生活能力，改善患者生活質(zhì)量取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 入選標準。所選病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)結合頭顱CT或MRI檢查，以1995年全國第四屆腦血管學術會議通過的各類腦血管病診斷要點為標準[2]。生命體征平穩(wěn)，意識清，有明顯的肢體癱瘓，自愿簽署知情同意書。排除：有嚴重心肺肝腎功能不全；惡性腫瘤；既往有精神病、肢體功能癱瘓病史；嚴重的四肢癱瘓；患者或其家屬不同意簽署知情同意書者。

1.2 一般資料。收集本科室2009年3月至2011年10月收治腦卒中并發(fā)肢體功能障礙符合入選標準的60例患者，男39例，女21例，年齡49～86歲。隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組男18例，女12例，發(fā)病年齡（62.4±7.9）歲，其中腦梗死25例，腦出血5例，左側偏癱13，右側偏癱17例。對照組男19例，女11例，發(fā)病年齡（59.3±8.5）歲，其中腦梗死21例，腦出血9例，左側偏癱12例，右側偏癱18例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病情程度等差異無統(tǒng)計學意義（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法。兩組患者在急性期均給予必要的脫水、穩(wěn)定血壓、溶栓（或止血）、控制血糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)藥物治療，并給予系統(tǒng)的護理措施，預防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者病情一旦平穩(wěn)，如意識清、生命體征平穩(wěn)、無明顯合并癥的情況下（經(jīng)神學癥狀不再進展3天）就可以開始采取系統(tǒng)化肢體功能康復訓練：如預防關節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制肌肉痙攣和異常的運動模式，促進正常運動模式形成。由護士對患者進行肢體功能康復訓練，并指導患者及家屬學習訓練方法，以便患者出院后在家中繼續(xù)肢體功能康復訓練[3]。康復訓練的內(nèi)容包括：①健肢各關節(jié)被動及抗阻力運動，主動運動；②患肢各關節(jié)的被動運動及功能位擺放，被動運動；③床上翻身；④橋式運動；⑤臥位到坐位訓練；⑥坐位平衡訓練；⑦抱膝運動訓練；⑧雙手叉握的自我活動訓練；⑨站位平衡訓練；⑩邁步平衡訓練；實用性訓練；日常生活能力訓練等。每日2次，每次30～60分鐘（根據(jù)患者身體狀況而定）[4，5]對照組給予傳統(tǒng)肢體功能訓練。整個治療過程中，康復組及對照組均輔以心理治療。

1.4 評定方法及標準。采用Fugl-Meyer評定積分表評定患者癱瘓肢體功能恢復情況及日常生活能力。患者均在入院當天和住院1月進行癱瘓肢體功能評定，根據(jù)患者癱瘓肢體的運動功能、平衡能力、關節(jié)活動度、痛覺和感覺功能5個方面，50項，評定，每項分三級評定。分為：0分、1分、2分，總計226分。分數(shù)越高，表明肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法。所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較（X±S）

組別

神經(jīng)功能缺損評分上肢FMA下肢FMA

第1天第30天第1天第30天第1天第30天

觀察組26.1±7.610.3±5.121.3±20.139.6±18.415.5±9.628.6±9.1

對照組25.8±7.112.7±6.523.0±17.930.1±10.615.8±9.225.4±7.6

t0.303.110.674.790.232.88

P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

2.2 觀察組與對照組患者日常生活能力比較見表2。

表2 兩組患者日常生活能力結果比較（X±S）

組別第1天第30天

觀察組35.0±10.418.3±14.2

對照組35.7±6.921.7±6.9

t0.383.16

P>0.05<0.01

3 討論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論認為，早期癱瘓肢體康復訓練關鍵在于保持良肢位、被動關節(jié)活動、翻身、移動等方面，預防病態(tài)模式的產(chǎn)生和強化，為大腦功能恢復后肢體的運動功能恢復奠定良好基礎。早期的肢體正確姿勢的擺放可防止肌肉痙攣，肢體、關節(jié)活動可防止肌肉萎縮和關節(jié)僵直。同時在運動過程中身體的協(xié)調(diào)性也得到訓練，肌肉和關節(jié)的運動反過來又向中樞神經(jīng)提供了大量的本體運動和皮膚感覺的沖動輸入，有可能幫助患者有效地發(fā)揮異化作用，最終獲得最大的康復效果。

3.2 通過指導觀察組患者保持良肢位，進行被動關節(jié)活動、主動運動、抗屈肌痙攣、實用性步行訓練等康復活動，減少病態(tài)模式的產(chǎn)生及強化。盡管入院時患者全身功能普遍較差，但經(jīng)過康復訓練1個月后，患者癱瘓肢體運動功能評分與入院時相比明顯改善。早期即進行系統(tǒng)化康復訓練的患者，在治療1個月時以后，其Fugl-Meyer總評分有效率，均顯著高于未進行早期系統(tǒng)化康復訓練的對照組。通過本實驗我們還證明了，過去只注重腦卒中本身的觀察和治療，忽視肢體功能障礙等癥狀的訓練，甚至錯誤認為早期良肢位會加重病情，以至于許多腦卒中患者雖然生命得到挽救，但后遺癥發(fā)病率高，致殘現(xiàn)象普遍存在，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。在腦卒中早期就進行癱瘓肢體功能訓練，廢用綜合征發(fā)生率為0.7％，而非早期康復治療者廢用綜合征高達38.1％[6]，可見早期康復訓練的重要性。

3.3 腦卒中患者的康復非常重要，護士在臨床工作中擔負著重要責任。通過正確的康復護理，能使生活不能自理者恢復自理能力，使偏癱肢體恢復最大限度的活動能力，對提高生活能力，改善生活質(zhì)量有著深遠意義。

參考文獻

[1] 戴紅，王威，于堿，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率狀況及社區(qū)康復的要求[J].中國康復醫(yī)學雜志，2000，15（6）：344～347

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議，各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：378～380

[3] 韓雪玲，李淑英.康復護士對促進腦卒中偏癱患者早期康復的作用[J]

[4] 曹凌.老年腦梗死偏癱患者正規(guī)康復訓練療效觀察[J].實用心腦肺血管雜志，2009，17（4）:302～303

[5] 朱國行，胡永善，吳毅，等.規(guī)范的三級康復治療對急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2004，84（23）：1955～1958

[6] 孔炳耀，陳丙雅.從生活中防治中風[M].廣州：廣東經(jīng)濟出版社，1999:20～25