早期肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)的效果觀察

摘要：目的：探討早期肢體功能訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的影響。

方法：將60例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，兩組均予常規(guī)藥物治療，待患者生命體征平穩(wěn)后，觀察組即行早期規(guī)范化肢體功能訓(xùn)練。

結(jié)果：觀察組經(jīng)系統(tǒng)的肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，患者癱瘓肢體功能恢復(fù)顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高腦卒中偏癱患者的肢體功能恢復(fù)，對改善患者的生活質(zhì)量有重大意義。

關(guān)鍵詞：腦卒中 偏癱 肢體功能訓(xùn)練 效果

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0033-02

腦卒中是50歲以上中老年人的常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、并發(fā)癥高的特點(diǎn)，已經(jīng)成為威脅人類健康的“頭號大敵”，隨著診療技術(shù)水平的不斷提高，急性腦卒中患者救治率明顯提高，然而致殘率在其存活中卻高達(dá)80%以上[1]。所導(dǎo)致的各種神經(jīng)癥狀，如偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語、失聰?shù)裙δ苷系K嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來巨大痛苦與沉重負(fù)擔(dān)。本科室近2年對60例腦卒中患者實(shí)施早期肢體功能訓(xùn)練，對促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)、減少后遺癥和提高生活能力，改善患者生活質(zhì)量取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)。所選病例均經(jīng)臨床表現(xiàn)結(jié)合頭顱CT或MRI檢查，以1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷要點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。生命體征平穩(wěn)，意識清，有明顯的肢體癱瘓，自愿簽署知情同意書。排除：有嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；惡性腫瘤；既往有精神病、肢體功能癱瘓病史；嚴(yán)重的四肢癱瘓；患者或其家屬不同意簽署知情同意書者。

1.2 一般資料。收集本科室2009年3月至2011年10月收治腦卒中并發(fā)肢體功能障礙符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者，男39例，女21例，年齡49～86歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例，觀察組男18例，女12例，發(fā)病年齡（62.4±7.9）歲，其中腦梗死25例，腦出血5例，左側(cè)偏癱13，右側(cè)偏癱17例。對照組男19例，女11例，發(fā)病年齡（59.3±8.5）歲，其中腦梗死21例，腦出血9例，左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱18例。兩組患者性別、年齡、疾病種類、病情程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.3 方法。兩組患者在急性期均給予必要的脫水、穩(wěn)定血壓、溶栓（或止血）、控制血糖、營養(yǎng)支持等常規(guī)藥物治療，并給予系統(tǒng)的護(hù)理措施，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組患者病情一旦平穩(wěn)，如意識清、生命體征平穩(wěn)、無明顯合并癥的情況下（經(jīng)神學(xué)癥狀不再進(jìn)展3天）就可以開始采取系統(tǒng)化肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：如預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和畸形，防止發(fā)生繼發(fā)性損害，抑制肌肉痙攣和異常的運(yùn)動模式，促進(jìn)正常運(yùn)動模式形成。由護(hù)士對患者進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)訓(xùn)練方法，以便患者出院后在家中繼續(xù)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練[3]。康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容包括：①健肢各關(guān)節(jié)被動及抗阻力運(yùn)動，主動運(yùn)動；②患肢各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動及功能位擺放，被動運(yùn)動；③床上翻身；④橋式運(yùn)動；⑤臥位到坐位訓(xùn)練；⑥坐位平衡訓(xùn)練；⑦抱膝運(yùn)動訓(xùn)練；⑧雙手叉握的自我活動訓(xùn)練；⑨站位平衡訓(xùn)練；⑩邁步平衡訓(xùn)練；實(shí)用性訓(xùn)練；日常生活能力訓(xùn)練等。每日2次，每次30～60分鐘（根據(jù)患者身體狀況而定）[4，5]對照組給予傳統(tǒng)肢體功能訓(xùn)練。整個(gè)治療過程中，康復(fù)組及對照組均輔以心理治療。

1.4 評定方法及標(biāo)準(zhǔn)。采用Fugl-Meyer評定積分表評定患者癱瘓肢體功能恢復(fù)情況及日常生活能力。患者均在入院當(dāng)天和住院1月進(jìn)行癱瘓肢體功能評定，根據(jù)患者癱瘓肢體的運(yùn)動功能、平衡能力、關(guān)節(jié)活動度、痛覺和感覺功能5個(gè)方面，50項(xiàng)，評定，每項(xiàng)分三級評定。分為：0分、1分、2分，總計(jì)226分。分?jǐn)?shù)越高，表明肢體功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度及上下肢（FMA）比較（X±S）

組別

神經(jīng)功能缺損評分上肢FMA下肢FMA

第1天第30天第1天第30天第1天第30天

觀察組26.1±7.610.3±5.121.3±20.139.6±18.415.5±9.628.6±9.1

對照組25.8±7.112.7±6.523.0±17.930.1±10.615.8±9.225.4±7.6

t0.303.110.674.790.232.88

P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

2.2 觀察組與對照組患者日常生活能力比較見表2。

表2 兩組患者日常生活能力結(jié)果比較（X±S）

組別第1天第30天

觀察組35.0±10.418.3±14.2

對照組35.7±6.921.7±6.9

t0.383.16

P>0.05<0.01

3 討論

3.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論認(rèn)為，早期癱瘓肢體康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵在于保持良肢位、被動關(guān)節(jié)活動、翻身、移動等方面，預(yù)防病態(tài)模式的產(chǎn)生和強(qiáng)化，為大腦功能恢復(fù)后肢體的運(yùn)動功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。早期的肢體正確姿勢的擺放可防止肌肉痙攣，肢體、關(guān)節(jié)活動可防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。同時(shí)在運(yùn)動過程中身體的協(xié)調(diào)性也得到訓(xùn)練，肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動反過來又向中樞神經(jīng)提供了大量的本體運(yùn)動和皮膚感覺的沖動輸入，有可能幫助患者有效地發(fā)揮異化作用，最終獲得最大的康復(fù)效果。

3.2 通過指導(dǎo)觀察組患者保持良肢位，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動、主動運(yùn)動、抗屈肌痙攣、實(shí)用性步行訓(xùn)練等康復(fù)活動，減少病態(tài)模式的產(chǎn)生及強(qiáng)化。盡管入院時(shí)患者全身功能普遍較差，但經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月后，患者癱瘓肢體運(yùn)動功能評分與入院時(shí)相比明顯改善。早期即進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的患者，在治療1個(gè)月時(shí)以后，其Fugl-Meyer總評分有效率，均顯著高于未進(jìn)行早期系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練的對照組。通過本實(shí)驗(yàn)我們還證明了，過去只注重腦卒中本身的觀察和治療，忽視肢體功能障礙等癥狀的訓(xùn)練，甚至錯(cuò)誤認(rèn)為早期良肢位會加重病情，以至于許多腦卒中患者雖然生命得到挽救，但后遺癥發(fā)病率高，致殘現(xiàn)象普遍存在，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。在腦卒中早期就進(jìn)行癱瘓肢體功能訓(xùn)練，廢用綜合征發(fā)生率為0.7％，而非早期康復(fù)治療者廢用綜合征高達(dá)38.1％[6]，可見早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性。

3.3 腦卒中患者的康復(fù)非常重要，護(hù)士在臨床工作中擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。通過正確的康復(fù)護(hù)理，能使生活不能自理者恢復(fù)自理能力，使偏癱肢體恢復(fù)最大限度的活動能力，對提高生活能力，改善生活質(zhì)量有著深遠(yuǎn)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴紅，王威，于堿，等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘率狀況及社區(qū)康復(fù)的要求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2000，15（6）：344～347

[2] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議，各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：378～380

[3] 韓雪玲，李淑英.康復(fù)護(hù)士對促進(jìn)腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的作用[J]

[4] 曹凌.老年腦梗死偏癱患者正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管雜志，2009，17（4）:302～303

[5] 朱國行，胡永善，吳毅，等.規(guī)范的三級康復(fù)治療對急性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（23）：1955～1958

[6] 孔炳耀，陳丙雅.從生活中防治中風(fēng)[M].廣州：廣東經(jīng)濟(jì)出版社，1999:20～25