電針結(jié)合軟組織痛點(diǎn)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病72例臨床療效觀察

摘要：目的：探討電針結(jié)合軟組織痛點(diǎn)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。

方法：臨床隨機(jī)分為針刺推拿組72例，采用電針結(jié)合軟組織痛點(diǎn)推拿治療；藥物組70例，采用天麻素注射液靜滴+鹽酸氟桂嗪膠囊口服。

結(jié)果：針刺推拿組治愈49例，顯效16例，有效6例，無效1例，總有效率為98.61％；而藥物組痊愈30例，顯效14例，有效15例，無效11例，總有效率為84.29％，針刺推拿組療效明顯優(yōu)于藥物組(P<0.01)。

結(jié)論：針刺推拿組療效明顯優(yōu)于藥物組。

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎病 針灸療法 針刺 軟組織痛點(diǎn)推拿

Electroacupuncture combined with soft tissue pain point massage Clinical efficacy of treatment of 72 cases of vertebral artery type of cervical

Hu Wansheng Chen Jing

Abstract:Objective:Aim to explore the efficacy on cervical spondylosis of vertebral artery type treated by using electro acupuncture and soft tissue pain point massage simultaneously.

Methods:142 patients at will were divided into 72 patients of acupuncture massage by using electro acupuncture combined with soft tissue pain point massage ， 70 patients of drug group by using intravenous injection on gastrodia and flunarizine capsules orally.

Result:Acupuncture massage therapy group cured 49 cases， 16 cases markedly effective in 6 cases， and Invalid 1 cases，The total effective rate reached up to 98.61 percent.;Drug group recovered 30 cases， 14 cases markedly effective in 15 cases， Invalid11 cases， The drug group rate reached up to 84.29 percent. It was obvious that the effect of electro acupuncture and massage was much more wonderful than that of the drug group(P<0.05).

Conclusion:The effect of electro acupuncture and massage was more outstanding than that of the drugs group.

Keywords:Vertebroarterial cervical spondylopathy Acupuncture therapy Acupuncture Soft tissue pain point massage

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0038-02

椎動(dòng)脈型頸椎病是中老年人多發(fā)病常見病之一，近年來本病的發(fā)病率越來越高，且逐漸年輕化，嚴(yán)重的影響了人們的學(xué)習(xí)、工作、和生活，帶來了極其的不便與痛苦。筆者自2010年8月至2011年8月采用針刺結(jié)合軟組織痛點(diǎn)推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。本組142例全部系我院門診及住院病人，按就診順序隨機(jī)分為2組。針灸推拿組72例；男28例，女44例；年齡最小26歲，最大70歲，平均47.3±5.5歲；病程最短5天，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均35.3±7.1天。藥物組70例；男29例，女41例；年齡最小27歲，最大70歲，平均48.1±6.5歲；病程最短10天，最長(zhǎng)四個(gè)月，平均37.1±5.5天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[1]。

1.2.1 有慢性頸部勞損或外傷史，頸椎退行性病史。

1.2.2 頸肩臂酸脹，疼痛，頭暈?zāi)垦＃i部板緊，視物旋轉(zhuǎn)，甚則惡心、嘔吐，仆倒等。

1.2.3 頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)。

1.2.4 頸旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽性。

1.2.5 X線片示。鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎曲度變直，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生或韌帶鈣化。

1.2.6 CT或MRT檢查示。頸椎間盤突出或膨出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡25-70歲；③能積極配合，完成臨床觀察者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者，可能影響療效的觀察；③未按規(guī)定用藥或再接受其他相關(guān)治療，影響療效觀測(cè)者；④外眼源性、耳源性眩暈，顱內(nèi)腫瘤。

2 治療方法

2.1 針刺推拿組。

2.1.1 針刺方法。取坐位，患者精神放松，雙手放于胸前，露出頸項(xiàng)部。取C3-C7夾脊穴、雙側(cè)風(fēng)池、天柱、完骨及百會(huì)穴。選用蘇州醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的華佗牌50mm、0.35￠規(guī)格毫針，常規(guī)消毒，夾脊穴直刺0.5寸-1寸，局部酸脹；風(fēng)池穴針尖微下，向鼻尖方向斜刺0.5～0.8寸，局部酸脹，針感向頭頂、顳部、前額和眼擴(kuò)散；天柱直刺0.5～1寸，局部酸脹，使針感擴(kuò)散至整個(gè)后頭部；完骨斜刺0.5～0.8寸，局部酸脹，使針感擴(kuò)散至頭頂部；百會(huì)平刺0.5～0.8寸；連接江蘇常州武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的KWD-808I型電針儀，用密波，刺激量以患者能耐受為度，留針20分鐘；留針期間均用重慶市航天火箭技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CQ-29型特定電磁波治療器照射患者頸后部。

電針治療每日一次，7次一療程，休息一天繼下一療程，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.1.2 軟組織痛點(diǎn)推拿方法。病人頭稍后仰，醫(yī)者站于患者側(cè)面，一手置患者額頭，另一手放患者頸部便于進(jìn)行手法治療。在病變部位選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，在其上作持續(xù)性滑動(dòng)按壓(所謂滑動(dòng)按壓，就是用拇指末端符合末節(jié)指骨頂端的某一著力點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)上適度壓緊，并作小幅度的左右或者上下快速度的滑動(dòng)摩擦)；或?qū)⒛粗讣鈮簻?zhǔn)壓痛點(diǎn)引出敏感疼痛后不動(dòng)，持續(xù)點(diǎn)按半分鐘，待疼痛緩解后，再進(jìn)行滑動(dòng)按壓。每一壓痛點(diǎn)上進(jìn)行上訴推拿操作約半分鐘到一分鐘，使壓痛顯著緩解，直至按壓的力度加重也不會(huì)再引起劇痛。此時(shí)，再在病變區(qū)域?qū)ふ倚碌膲和袋c(diǎn)，采用上述滑動(dòng)按壓方法反復(fù)操作，直至病變區(qū)所有的壓痛點(diǎn)均獲得較強(qiáng)刺激的推拿治療，其疼痛消除或明顯緩解為止。每點(diǎn)按壓時(shí)力度由輕而重，結(jié)束時(shí)再由重而輕，盡可能減少病員痛苦。手法治療順序：先按壓項(xiàng)枕部之上項(xiàng)線，項(xiàng)平面的壓痛點(diǎn)，再按壓頸椎的棘突、椎板的壓痛點(diǎn)，然后按壓頸椎橫突的壓痛點(diǎn)，最后按壓胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等處的壓痛點(diǎn)。

軟組織痛點(diǎn)推拿治療每日一次，7次一療程，休息一天繼下一療程，治療3個(gè)療程統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 藥物治療組。用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250毫升+天麻素注射液（海南惠普森醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058309）0.6克靜滴，每日一次，10天為一療程，休息2-3天繼下一療程，共用兩個(gè)療程；鹽酸氟桂嗪膠囊（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33022286）5～10mg，1次/日，睡前口服，10天1療程，連用2個(gè)療程。如治療過程中癥狀明顯緩解，或患者不愿靜脈輸液，可僅口服鹽酸氟桂嗪膠囊。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。按國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重。

3.2 治療結(jié)果。

表1 兩組療效比較（%）

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效率

針推組7249（68.06）16（22.22）6（8.33）1（1.39）98.61%

藥物組7030（42.86）14（20.00）15（21.43）11（15.71）84.29%

表1經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（X2檢驗(yàn)），可以看出，治療組與對(duì)照組的治愈率和總有效率對(duì)比差異有顯著性意義（P值均<0.01），表明針刺推拿組療效明顯優(yōu)于藥物組。

4 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病屬祖國醫(yī)學(xué)之“眩暈”范疇，認(rèn)為是由勞損、外傷、情志不遂以及年老體弱等因素造成正氣虛損，風(fēng)、寒、濕邪乘虛而入，或因素體虛弱、過度勞累、或頸部單一姿勢(shì)時(shí)間過長(zhǎng)，睡覺時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)龋L(fēng)、寒、濕邪侵入肌體，致太陽經(jīng)輸不利，營衛(wèi)失和，筋脈失養(yǎng)；邪氣留滯于經(jīng)脈、筋肉、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈閉塞，氣血瘀滯而發(fā)為本病。如明?張璐在《張氏醫(yī)通》中所言之“腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背痛，……或觀書對(duì)弈久坐致脊背痛”類似頸椎病形成原因的描述。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病是在頸椎間盤退變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生，椎節(jié)不穩(wěn)等病理情況，使椎動(dòng)脈彎曲或受壓而致血管狹窄；又或椎動(dòng)脈神經(jīng)叢受刺激造成血管舒縮功能失調(diào)而引致椎一基底動(dòng)脈系缺血，最終出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴、視力障礙、猝倒等一系列癥狀[2]。

頭為諸陽之會(huì)，內(nèi)藏神明，為清空之臟，乃百脈所通；頸項(xiàng)為十二經(jīng)絡(luò)聚會(huì)之所。風(fēng)池、完骨穴屬足少陽膽經(jīng)，天柱屬足太陽膀胱經(jīng)，三穴同為為“醒腦開竅”之要穴，風(fēng)池、天柱兩穴臨近頸部椎-基底動(dòng)脈。足少陽膽經(jīng)分布于側(cè)頭部，足太陽膀胱經(jīng)循行于頭部，且直接入腦，兩經(jīng)均與腦部有密切的聯(lián)系。百會(huì)為督脈經(jīng)穴，督脈又歸屬與腦，其穴位居顛頂，深處即為腦之所在，手足三陽、督脈、五臟六腑之氣血皆會(huì)于此。針刺風(fēng)池、完骨、天柱、頸夾脊穴可疏通局部經(jīng)氣，醒腦開竅；取百會(huì)以疏通督脈及腦絡(luò)經(jīng)氣，督脈通則氣血精髓上充于腦，髓海得養(yǎng)則諸癥皆消[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺治療可改善椎基底動(dòng)脈的血流速度，尤其是椎動(dòng)脈的流速，并通過改善血供提高了腦干神經(jīng)傳導(dǎo)功能，BAEP表現(xiàn)為V波PL及IPL的縮短[4]。電針密波亦能止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉痙攣。針刺后再予以推拿治療，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，加快頸項(xiàng)部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收，松解局部組織的炎性粘連，解痙止痛并促進(jìn)致痛致炎性物質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)換和排泄，從而阻斷疼痛一肌緊張一疼痛的惡性循環(huán)。促進(jìn)受損肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，恢復(fù)其力學(xué)特性及椎旁肌肉的功能，解除痙攣的頸肌。并通過其反射機(jī)制，使交感神經(jīng)緊張度降低，血管擴(kuò)張，或解除椎動(dòng)脈的壓迫、刺激，從而改善椎一基底動(dòng)脈的血供和促進(jìn)頭頸部的血液循環(huán)，使頸性眩暈等癥狀消失[5]。患者在接受治療和康復(fù)后，應(yīng)囑其糾正不良習(xí)慣，避免頸部受涼，指導(dǎo)其進(jìn)行頸部功能鍛煉，可有效的預(yù)防和治療頸椎病，減少復(fù)發(fā)。

軟組織痛點(diǎn)推拿療法是已故軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蜇人所創(chuàng)用，與電針并用治療椎動(dòng)脈型頸椎病，療效明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組，簡(jiǎn)單易行，患者易于接受，體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)治療的優(yōu)越性，值得推廣。

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