推拿牽引治療神經根型頸椎病臨床應用

摘要：目的：總結推拿牽引配合頸椎扳法治療神經根型頸椎病的療效。

方法：治療組采用常規推拿牽引配合頸椎扳法治療神經根型頸椎病60例，對照組采用常規推拿牽引60例。

結果：治療組愈顯率80%，對照組53.34%。治療組總有效率為96.67%，對照組為83.34%。兩組療程比較有顯著意義（P＜0.05）。

結論：常規推拿牽引配合頸椎扳法治療神經根型頸椎病在療效及療程上具有顯著的臨床價值。

關鍵詞：頸椎扳法 推拿 牽引 神經根型頸椎病

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0045-02

頸椎病是一種常見病、多發病，其主要是頸椎間盤退變或椎間關節退變、錯位等致使周圍組織受累而引起的相應癥狀。而神經根型頸椎病又是頸椎病中最常見的類型，約占60%[1]。我們采用頸椎扳法配合常規牽引推拿治療神經根型頸椎病，并與常規牽引推拿治療作對照觀察，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。選擇符合診斷標準的神經根型頸椎病120例，就診時間為2005年元月至2011年12月按隨機數字表法分為治療組和對照組，治療組60例，其中男40例，女20例，年齡25～65歲，平均年齡44±0.75歲，病程7天～12年；對照組60例，其中男38例，女22例，年齡25～65歲，平均年齡46±0.25歲，病程6天～11年。兩組病例在性別、年齡、病程等方面進行統計學處理，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準。診斷標準參照1993年全國第二屆頸椎病專題座談會神經根型頸椎病診斷標準[2]：①頸痛伴上肢放射痛。②受壓神經根皮膚節段分布區域感覺減退，腱反射異常，肌力減退。③臂叢神經牽拉試驗（+）。④頸椎X光線示：椎體增生，椎間隙及椎間孔變小。CT可見椎間盤退變突出，椎體后贅生物及神經根管變窄。

1.3 納入標準。納入標準：符合神經根型頸椎病診斷標準，病程在6天～12年，年齡在25～65歲者。

1.4 排出標準。①應排出胸腔出口綜合征，腕管癥候群，尺神經、橈神經和正中神經損傷，肩周炎，網球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。②頸椎脊柱管內腫瘤。骨結核及嚴重的骨質疏松者。③頸椎骨折者。④合并嚴重的心腦血管疾病及有出血傾向的血液病患者。⑤不配合治療或不能完成治療過程者。

2 方法

2.1 治療方法。

2.1.1 治療組。①采用翔宇醫療設備有限公司的YHZ-Ⅳ型電腦三維牽引床行仰臥位頸椎牽引30分鐘。牽引方法：牽引3分鐘放松1分鐘。②患者取坐位，醫者立于其后點按風池、風府、肩井、天宗、肩中俞等穴，每穴約1分鐘，然后用滾法、拿法作用于頸部、肩部、上背部及患側上肢約5分鐘。③頸部拔伸法：醫者兩前臂尺側放于患者兩側肩部并向下用力，雙拇指頂按在風池穴上方，其余四指及手掌及手掌托住下頜部，雙手向上用力，前臂與手同時向相反方向用力，把頸牽開，邊牽引邊使頭部前屈、后伸及左右旋轉。④提拿患者兩側肩部并拿揉患肢，以肱二頭肌和肱三頭肌為主。⑤患者坐位，醫者立于后，一手扶住患者頭部的一側并將頭部扳向對側肩部，另一前臂壓住同側肩部并對抗用力約1分鐘，力量以患者能耐受為度。兩側各扳1次。⑥患者坐位，醫者立于后，一手掌托住一側頸部，另一手將頭部壓向所托頸部的同側，當壓至有阻力時，略停頓片刻，隨即做一個突發性的快速壓動，常聽到“喀”的彈響聲，左右各一次。⑦患者坐位，頸略前屈，醫者立于后，以一拇指頂住有疾患椎體的棘突，另一手扶于對側頭部，肘彎套住其下頦部，肘臂部協調用力，緩慢地將頸椎向上拔伸，在拔伸的基礎上同時使頸椎向患側旋轉，當旋轉到阻力位時略停，隨即以巧力作一突發的、稍增大幅度的快速扳動，而頂住棘突一手的拇指亦同時進行扳動。結束后以滾法及按揉法作用于頸肩部約1～2分鐘。

2.1.2 對照組。采用治療組①、②、③、④方法。

2.1.3 治療組和對照組均采用10次為1療程，療程間間隔2～3天。

2.2 觀察指標方法。主要指標：頸部疼痛，患肢的麻脹痛、持物無力，肌力減弱；各項指標參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[3]，以輕、中、重分級，各項療效在治療前后各記錄1次。

2.3 療效標準。根據國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》[3]進行評定：痊愈：臨床癥狀完全消失，功能恢復正常；顯效：癥狀和體征明顯改善，頸部疼痛明顯減輕，頸椎及患肢功能改善；好轉：癥狀和體征有所改善，頸部疼痛較治療前有所減輕，頸椎及患肢功能部分改善；無效：臨床癥狀、體征、頸椎及患肢功能在治療前后未明顯改變。

2.4 統計學方法。采用SPSS11.0軟件進行統計學處理，兩組間療效比較采用X2檢驗或Ridit分析。

3 結果

3.1 兩組患者臨床療效比較。表1示：兩組患者經治療后愈顯率及總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組的療效優于對照組。

表1 兩組患者治療3療程后療效比較[例（%）]

組別例數治愈(率)顯效(率)有效(率)無效(率)愈顯（率）總有效（率）

治療組6038（63.33%）10（16.67%）10（16.67%）2（3.33%）48（80.00%）58（96.67%）

對照組6025（41.66%）7（11.67%）18（30.00%）10（16.67%）32（53.33%）50（83.33%）

3.2 兩組患者療程比較。表2示：兩組治愈率、顯效率、有效率療程比較，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組療程明顯短于對照組。

表2 兩組患者治療3療程后療效比較[平均值±s]

組別例數治愈(±s)顯效(±s)有效(±s)總有效(±s)

治療組581.52±0.110.78±0.121.34±0.481.34±0.48

對照組502.64±0.231.84±0.161.74±0.162.18±0.72

4 討論

神經根型頸椎病的發病機理主要是頸椎間盤退變突出、頸椎關節增生和頸神經根的腫脹粘連，使椎間隙、椎間孔變小，壓迫刺激神經根，引發神經癥狀。如何擴展頸椎間隙及椎間孔是神經根型頸椎病病因治療學的發展方向。現代醫學一般采用牽引和手術來實現這個目的。中醫推拿手法在這方面具有突出的優勢。國內學者研究證實：椎間孔狹窄主要原因除鉤椎關節和關節突關節增生和椎間盤的退行性變外，關節位置異常也是一個重要因素[4，5]。脊柱骨關節又稱微動關節，因生理需要而產生的頸椎活動復雜程度是整個脊柱中最突出的，這也是當今頸椎病發病迅速趨于年輕化的原因之一。遵從病因治療學原則，首選恢復頸椎關節正常解剖位置關系的臨床治療方法。頸椎關節正常解剖位置關系恢復的快慢直接決定了臨床療效的快慢。關節位置關系異常，中醫學中屬于骨錯縫范疇，即骨關節正常的間隙或相對位置關系發生了細微的異常改變，并引起相應關節活動范圍受限的一種病理狀態[6]。作為中醫推拿療法在臨床上如何更好地糾正頸椎關節異常的位置關系是推拿在治療頸椎病方面領先其它療法的核心技術[7]。

牽引是治療頸椎病常用有效的方法，臨床上分為坐位牽引和仰臥位牽引。我們采用了翔宇醫療設備有限公司的YHZ-Ⅳ型電腦三維牽引床予患者行仰臥位牽引，與坐位牽引不同的是這一牽引方法更安全、舒適、有效，患者更容易接受，在一定程度上增加了牽引的治療效果。劉智斌[7]等臨床研究表明：牽引能拉開椎間隙，擴大椎間孔，解除上下關節對神經根的機械性卡壓，緩解神經根的壓迫和刺激作用。

臨床資料顯示：牽引推拿配合扳法和常規的牽引推拿對神經根型頸椎病的治療都有較好的療效，但在愈顯率和療程方面卻有顯著的差異，說明牽引推拿配合頸椎扳法治療神經根型頸椎病具有顯著的臨床價值，此將臨床資料報道，以供同仁探討。

參考文獻

[1] 劉小榮，景雅林.整脊為主治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].山西中醫，2009，25(8):34

[2] 孫宇，陳琪.第二屆全國頸椎病專題坐談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8):472-476

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].北京，1995:186

[4] 王宏，王志東.頸椎關節突關節不穩的X線分析[J].甘肅中醫，2004，17(9):24-25

[5] 張明才，詹紅生，石印玉，等.基于骨錯縫筋出槽診治椎間盤突出癥[J].中國骨傷，2008，21(6):439-441

[6] 詹紅生，石印玉，張明才，等.基于骨錯縫筋出槽病機認識的椎間盤病癥診治新觀點[J].上海中醫藥雜志，2007，41(9):4-6

[7] 劉智斌，楊利學，牛曉梅，等.旋轉角度牽引治療神經根型頸椎病60例[J].陜西中醫學院學報，2009，32(2):29