中風肩診治探討（附200病例）

【中圖分類號】R224.1【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0049-01

中風肩：是指中風后，以肩關節活動受限為主要表現，也可伴有肩痛，上肢腫脹，肩的半脫位等。本癥候是因中風后臥床，半身不遂，導致肩關節活動受限。在中風的諸多并發癥后遺癥當中，肩關節活動障礙肩痛最普遍，筆者對2006年—2012年本科住院患者和北醫三院門診患者共200例進行觀察，幾乎所有的中風患者都出現不同程度的肩關節功能活動受限，同時伴肩痛，肩關節半脫位，肩手綜合征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

1.1.1 一般資料。本研究共觀察腦卒中患者出現中風肩患者200例，全部病例選擇腦卒中恢復期患者；發病年齡：最小30歲；最大92歲；平均67.4歲；男131例，女69例，發病時間最短0.5月；最長4.95月，平均3.65月；腦出血62例，腦梗塞138例；左側偏癱為99例，右側偏癱為97例，雙側癱瘓為4例（多次中風）。

1.1.2 納入標準。全部病例符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的腦卒中診斷標準；全部病例通過CT或者MRI確診。

主癥：中風一月后，肩關節活動受限，次癥：可伴有肩痛，或肩腫，或上肢腫脹，或上肢肌肉萎縮，或肩關節半脫位等。

1.1.3 排除標準：全部病例排除外傷骨折以及頸椎病肩周炎所致的肩痛等；全部病例在腦卒中發病前沒有肩痛肩關節活動受限等癥狀體征。

1.1.4 肩關節活動度測量方法：使用半圓量角器進行測量，患者取坐位及側臥位，量角器放置中心肩峰，固定臂為垂直線，移動臂為肱骨縱軸，零點為雙臂下垂?；顒右曰颊咧鲃踊顒訛橹鳎敾颊呒×υ?級以下時，被動活動至患者出現疼痛，感覺障礙患者被動活動遇到阻力為止。

1.2 治療方法。

1.2.1 初期。中風伊始，當中風患者生命征象趨于平穩，如腦出血已停止，一般在48小時以后，就可開始中風肩的治療未病。以肩關節的手法推拿治療為主要治療手段，首先，以掌揉法，三指揉法對肩關節放松3—5分鐘，年老體弱者給一指禪或摩法放松肩關節，也是3—5分鐘；其次，術者一手按住肩峰，一手托住肘關節，在適當加壓對擠的前提下，以搖法活動肩關節，范圍不宜過大，控制在外展60度，前屈50度，后伸15度以內，順時針反時針各3—5次；再給以手法放松，如揉法，摩法等，也可適當熱敷等。初期治療可每天1—2次，根據患者情況決定。

1.2.2 中期。中風一個月后，此時，中風肩已經基本形成，治療以中醫外治法為主，先與熱療法（如蠟療法、中藥熱敷、中藥熏蒸等）治療肩部約10—15分鐘；然后以掌根揉法、滾法放松肩關節10分鐘；再以肩關節牽伸法，扳法活動肩關節，（此法對有肩關節半脫位或肌肉萎縮明顯者禁用）；最后以滾法、抖法放松，冰敷15分鐘結束治療。中期治療每天兩次，每次20—40分鐘，以肩關節治療腫脹未明顯加重，次日肩關節無自發疼痛為度。

1.2.3 后期。一般指中風后遺癥期患者，病程超過半年以上，由于前期的失治誤治，或者年齡偏大，病情危重不能在初期中期實施有效治療，此時期患者的肩關節以肩痹證、痿證、虛證為主，出現明顯的肩關節活動受限，肌肉萎縮，甚至關節攣縮僵硬。治療上宜補虛扶正，兼緩解疼痛，減輕關節粘連，可以中藥滋補肝腎、溫經通絡，并施與按摩推拿，小針刀療法等。

2 結果

治療前，肩前屈角度統計如下：0°－90°共76人。91°－135°共92例，140°—180°共32例；肩外展角度統計如下：0°－90°共78例；91°－135°共97例；140°—180°共25例；后伸功能受限者25例；肩關節活動度全部正常者5例。

治療后，肩關節前屈0°—90°共26人；91°—135°共140人；140°—180°共34人；肩外展角度0°—90°共25人；91°—135°共142人；140°—180°共33人；后伸仍有10人活動受限。

3 討論

腦卒中，是由于腦血管出血或者梗塞導致其功能障礙的一組疾病，隨著人民生活條件的改善，，其發病率逐年上升，已經成為我國危及生命的第二殺手，同時也是長期臥床的主要原因，現代醫學診斷技術的日新月異，是卒中的診斷趨于及時，治療方法的進步，也是卒中患者能得到及時有效的各種治療，存活率得到顯著提高，，近年來，隨著對腦血管意外早期診治技術水平的提高，特別是急性期的及時處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復醫學的早期介入，使得各種并發癥的恢復率和10年存活率均有明顯改善，這也就使中風后遺癥的治療難題更多的擺在我們目前。

腦卒中，中醫叫中風，別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風”、“身偏不用”、“風痱”等、病名。是由于氣血逆亂，上犯于腦，產生風、火、痰，瘀，虛，導致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。在中醫古籍中，以肩部疼痛為主而功能活動正常影響較輕者，稱“肩痛”(《針灸甲乙經》)、“肩背痛”(《內經》、《針灸甲乙經》)、“肩臂痛”(《針灸甲乙經》)、“肩前臑痛”(《內經》);若以功能活動障礙而上肢不能抬舉為主要臨床表現的則稱為肩不舉，見肩不舉條。肩痛一癥自《內經》始均歸屬於痹證范圍，《針灸甲乙經》稱“肩背痹痛”、“肩背周痹”，《針灸資生經》稱為“肩痛周痹”、“肩痹痛”、“肩痹”。

通過上述200病例觀察初步分析，97.5%的中風患者都不同程度出現肩關節活動障礙和肩痛，筆者認為，肩關節活動障礙，也稱為中風肩，已經成為一個相對獨立的疾病或者癥候，有其獨立的病因病機，癥候特點，更為突出的一個特點是，中風肩，在中風的初期，給予適當預防，也就是祖國醫學的治未病的措施，是完全能夠預防的。