理氣消脹湯與耳穴壓豆治療慢性乙型肝炎肝硬化腹脹的臨床研究

摘要：目的：觀察理氣消脹湯與耳穴壓豆治療慢性乙型肝炎肝硬化腹脹的效果。

方法：將200例住院肝硬化腹脹患者隨機分為研究組與對照組各100例，兩組均采用保肝等常規對癥治療，研究組在常規治療的基礎上予理氣消脹湯與耳穴壓豆。

結果：理氣消脹湯與耳穴壓豆治療乙肝肝硬化腹脹效果理想。

關鍵詞：乙型肝炎／肝硬化腹脹 理氣消脹湯／耳穴壓豆 臨床研究

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0060-02

腹脹是乙型肝炎肝硬化患者常見的、較頑固的癥狀之一，約占50%，其發病機制是由于各種原因導致的氣機阻滯所致。我們從2010年1月-2011年12月采用自擬中藥理氣消脹湯聯合耳穴壓豆治療乙肝肝硬化腹水100例，效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。200例均為我院肝病科住院患者。按就診順序隨機分為兩組：研究組、對照組各100例。研究組100例，男68例，女22例，年齡35-48歲，其中有腹水的86例，黃疸的48例，雙下肢浮腫的82例，上消化道出血的12例；對照組100例，男72例，女28例，年齡32-46歲，其中有腹水的84例，黃疸的41例，雙下肢浮腫的86例，上消化道出血的9例。兩組患者在年齡、性別、病情程度等方面，差異無顯著性(P<0.05)。

1.2 診斷標準。西醫診斷標準采用2000年9月中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會.肝病學分會修訂的《病毒性肝炎的診斷標準》［１］，均有不同程度的腹脹。

1.3 兩組患者均用甘草酸二銨、硫普羅寧等靜滴，有腹水者加利尿劑，黃疸者加退黃劑，出血者加止血劑等對癥治療。研究組患者加用理氣消脹湯：金蕎麥30g，車前子30g（包煎），豬苓15g，白術15g，香櫞10g，枳實10g，烏藥10g，川芎10g，冬瓜皮30g，大腹皮15g，白茅根30g，當歸10g，甘草6g。上藥2次水煎，共取藥汁400ml，每次200ml，日2次，飯后溫服，20d為1個療程，一般1-2個療程;耳穴取:肝、膽、脾、胰、三焦、胃、食道、噴門，將王不留行粒分“點”“線”貼壓于諸穴，由護理人員每天用食拇指按壓3-5次，使耳部有脹感，手法不宜過重，每周換貼2次，5次為一個療程，左右耳交替取穴。治療期間囑患者調暢情志，食半流質、易消化不易產氣的食物。

1.4 觀察指標。兩組患者在治療前后檢測肝功能、血生化、B超，每天觀察并記錄腹脹、納差、乏力、肝區不適及小便情況；隨時觀察并記錄藥物的不良反應或副作用。

1.5 療效判斷。顯效：腹脹等癥狀、體征消失，肝功能正常，肝膽B超提示肝硬化聲像圖；有效：臨床癥狀、體征明顯改善，肝功能接近正常，肝膽B超提示少量腹水；無效：未達到有效標準。

1.6 統計學方法。計量資料以（X±S）表示，采用X2和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組綜合療效比較。治療結束時兩組患者在腹脹、乏力、納差、肝區不適、腹水、黃疸消退等臨床癥狀、體征方面均有明顯改善。研究組總有效率99%，對照組總有效率71%，兩組相比，差異有顯著性意義（P<0.01），見表1。

2.2 臨床安全性觀察。研究組在治療期間出現上消化道出血1例，可暫停服中藥。囑飯后半小時溫服中藥，以免刺激胃腸。

表1 兩組患者治療后綜合療效比較n(%)

組別n顯效有效無效總有效率

研究組10064(64.00)35(35.00)1(1.00)99(99.00)△

對照組10012(12.00)59(59.00)29(29.00)71(71.00)

與對照組比較，△P<0.01。

3 討論

中醫將本癥歸屬于“痞證”、“虛勞”、“氣鼓”等范疇。筆者多次拜讀“名醫印會河教授治療肝性腹脹的經驗”［２］一文，結合自己多年臨床中醫治療經驗，認為肝硬化腹脹與濕熱內蘊、肝氣郁結、血淤氣滯、脾虛氣滯、肝腎陰虛、脾腎陽虛等有關，多為本虛標實，虛實夾雜證。實者因以濕熱毒邪、肝郁氣滯為患，虛者為陰陽氣血所致。故而根據本證這一病因病機，反復總結篩選，組方理氣消脹湯聯合耳穴。方中金蕎麥、車前子、豬苓清熱解毒，健脾利水為君藥；枳實、白術、香櫞、烏藥、當歸、川芎消積除痞、疏肝解郁、補血活血、益氣健脾，使邪祛而不傷正，共為臣藥；冬瓜皮、大腹皮、白茅根為佐藥，以利水消腫、涼血止血；甘草為使藥補脾益氣、解毒又能緩和諸藥性。又因“耳為宗脈之所聚”，十二經脈皆通于耳，故選肝、膽穴為主穴以疏肝解郁、利膽退黃，輔以脾、胃、食道、三焦穴以益氣健脾，通調水道，有調理氣血陰陽；藥穴合用，共湊理氣健脾，消脹除痞之功效。本研究療效確切，與對照組相比有非常顯著性差異。方法簡單易行，安全可靠，宜于臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2004，8(6):329～330

[2] 郭振營.名醫印會河教授治療肝性腹脹的經驗.天津中醫藥雜志[J]，1987，(2):3～4