子宮肌瘤患者介入治療60例臨床觀察

摘要：目的：探討介入治療子宮肌瘤的臨床療效。

方法：對60例子宮肌瘤患者應(yīng)用介入方法治療，即行選擇性子宮動脈栓塞，所用材料為明膠海綿顆粒(350μm～500μmPVA一盒）。術(shù)后隨訪6～12個月。

結(jié)果：60例子宮肌瘤全部行雙側(cè)子宮動脈栓塞，55例（占91.67%）臨床癥狀有不同程度的緩解，以子宮異常出血癥狀緩解明顯，經(jīng)量基本恢復(fù)正常。19例（占82.61%）貧血癥狀明顯改善。子宮肌瘤體積縮小以3～9個月時最明顯。

結(jié)論：介入方法治療子宮肌瘤是一種療效顯著的微創(chuàng)治療方法，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤 介入治療法 子宮動脈 栓塞

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0061-01

子宮肌瘤是生育期婦女的常見病，表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹包塊，膀胱直腸壓迫，貧血等癥狀。近年來，國內(nèi)外已熟練開展選擇性子宮動脈栓塞術(shù)(selective uterine artery embolization，SUAE)治療子宮肌瘤，且已取得良好的臨床治療效果［1］。我院從2009年～2011年使用350μm～500μmPVA顆粒選擇性栓塞子宮動脈治療子宮肌瘤60例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本組患者60例，年齡32歲～48歲，平均40歲。47例為單發(fā)子宮肌瘤，13例為多發(fā)性子宮肌瘤。所有病例選擇生育后絕經(jīng)前，有癥狀但要求保留子宮的患者。均經(jīng)B超檢查確診為子宮肌瘤，并且測量子宮大小、肌瘤大小、數(shù)目、位置。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、持續(xù)時間長者44例，繼發(fā)性貧血者23例，尿頻、排便困難者9例。手術(shù)時間選擇在經(jīng)后3d～7d進(jìn)行，60例患者均無肝腎功能障礙，無血液病，無嚴(yán)重的心血管疾病。

1.2 治療方法。60例子宮肌瘸患者均在無禁忌癥的基礎(chǔ)上，經(jīng)解釋，說明，并經(jīng)患者或家屬簽手術(shù)同意書后，方可進(jìn)行血管栓塞術(shù)治療操作。備齊用物，醫(yī)生及操作人員按手術(shù)要求進(jìn)行穿戴，洗手，戴手套；于左或右股動脈皮膚消毒后，用1％利多卡因2mL皮內(nèi)局部麻醉，再用針頭刺入股動脈鞘內(nèi)作鞘內(nèi)麻醉。用帶針芯的穿刺針，針斜面向上穿入股動脈，穿透血管壁后退出針芯，見有血液從針尾射出時，即可引入導(dǎo)絲.退出針，再經(jīng)導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管引至髂內(nèi)動脈，注入適量尤維顯，電視觀察及攝盆腔正、雙斜位片觀察，辯別及確認(rèn)子宮動脈入口處，了解子宮動脈起點。再行選擇插管，在電透下將560μm～710μm明膠海綿顆粒緩慢的注入子宮動脈內(nèi)，栓塞后經(jīng)造影證實栓塞良好。在行子宮肌瘤血管栓塞術(shù)時要求嚴(yán)格操作規(guī)程，并注意在電透下注入釋放栓塞劑，防止誤栓。

2 結(jié)果

患者術(shù)后住院3～5d，分別于3個、6個及12個月各復(fù)查一次。本組患者子宮肌瘤體積縮小以3～9個月時最明顯。60例患者中，55例（占91.67%）臨床癥狀有不同程度的緩解，以子宮異常出血癥狀緩解明顯，經(jīng)量基本恢復(fù)正常。19例（占82.61%）貧血癥狀明顯改善。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，育齡婦女發(fā)生率高達(dá)20%-40%［2］。目前，治療子宮肌瘤通常采用傳統(tǒng)的方法如激素治療、手術(shù)剜除肌瘤或切除全子宮等手段，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，不良反應(yīng)多，復(fù)發(fā)率高。對一些尚未生育或不愿意接受手術(shù)的患者則有一定的困難。況且子宮肌瘤摘后除復(fù)發(fā)率高，子宮全切術(shù)后并發(fā)癥高外，尤其是年輕患者切除子宮易造成心理障礙。藥物治療，如雄激素丙酸睪丸酮、促性腺激素釋放激素激動劑與米非司酮等，對縮小肌瘤，緩解癥狀有一定療效，但長期應(yīng)用不良反應(yīng)大，而且停藥后容易出現(xiàn)肌瘤體積反彈。1990年法國學(xué)者Ravina首次發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的患者，栓塞子宮動脈后肌瘤體積明顯縮小。且子宮動脈栓塞術(shù)具有微創(chuàng)性、療效好，患者易接受等優(yōu)點，為患者提供了一個新的治療方法。

3.1 由于子宮肌瘤血流豐富，因此我們應(yīng)用的栓塞劑主要被吸附到肌瘤內(nèi)部造成肌瘤血管床被栓塞劑占位形成腫瘤內(nèi)部組織缺血壞死組織的凝固性壞死使子宮肌瘤體積減少，而使壓迫癥狀解除，正常子宮肌層由于側(cè)支循環(huán)的建立而恢復(fù)正常血液循環(huán)。子宮肌瘤的血供來源于子宮動脈，由子宮動脈分支在肌瘤周圍及包膜內(nèi)形成豐富的血管網(wǎng)，并有放射狀分支進(jìn)入肌瘤內(nèi)部，隨著肌瘤的增大，供血血管增多、增粗、扭曲。子宮肌瘤這種血供特點使其適合于栓塞治療。栓塞后肌瘤組織因缺血發(fā)生壞死，逐漸萎縮。同時子宮血供下降，內(nèi)膜增生受到抑制，經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。子宮肌瘤介入治療方法是一種安全有效的方法，不需要開腹、不切除子宮，具有創(chuàng)傷小、痛苦小，不良反應(yīng)小、患者恢復(fù)快、住院時間短，可以使子宮肌瘤體積顯著縮小，患者癥狀明顯改善，且沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以作為治療子宮肌瘤的一種安全有效的方法。特別是針對以出血為主要臨床表現(xiàn)的子宮肌瘤，其治療效果較為迅速。

3.2 選擇性子宮動脈栓塞術(shù)(selective uterine artery embolization，SUAE)治療子宮肌瘤，常見的術(shù)后反應(yīng)及并發(fā)癥有：栓塞后綜合征（疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐），子宮感染，脫落的瘤體從宮頸排出及對卵巢及子宮功能的影響。嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是需要處理的并發(fā)癥罕見，文獻(xiàn)報道其發(fā)生率小于2%［3］。對于并發(fā)癥的防治關(guān)鍵是適應(yīng)證的選擇及規(guī)范化操作技術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染、對癥使用鎮(zhèn)痛藥與解痙藥可緩解疼痛癥狀，術(shù)中適當(dāng)應(yīng)用利多卡因可取得較好的止痛解痙效果。一般的子宮感染應(yīng)用抗生素可治愈，部分持續(xù)高熱、疼痛的子宮感染則必須行子宮全切術(shù)。術(shù)后陰道不規(guī)則出血、瘤體脫落等可自愈，不需特別處理。無1例因并發(fā)癥而改行子宮全切術(shù)。總之，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤痛苦小，并發(fā)癥少，是一種療效顯著的微創(chuàng)治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 李少波，周順科，李平，等.子宮動脈血管內(nèi)介入操作的技術(shù)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，２０１１，９（２）：155-156

[2] 姚楓，范靜，郝桂蓮，等.48例子宮肌瘤介入治療的中長期療效評價，現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)[J]，2009，17（9）1752-1753

[3] 陳春林，劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:160-202