B超對腹部閉合性損傷的診斷價值

摘要：目的：為客觀評價B超對診斷腹部閉合性損傷的實用性，為臨床應用B超診斷腹部閉合性損傷提供依據。

方法：收集352例腹部閉合性損傷病例的B超與手術資料，進行對照分析。

結果：腹部閉合性損傷B超診斷的正確率明顯高于腹穿、腹腔灌洗等傳統方法;B超可對實質性臟器破裂做出診斷，并可在一定程度上進行定位診斷，但準確率仍偏低;B超對空腔性臟器損傷可做出診斷，但難以定位。

結論：B超在閉合性腹部損傷的診斷和評價方面是首選診斷工具。

關鍵詞：腹部損傷 閉合性 B超

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0063-02

腹部閉合性損傷發病率較高，病情急重，要求快速診治。為客觀評價B超對診斷腹部閉合性損傷的實用價值，本文回顧352例B超與手術資料，對照分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2005年1月～2009年1月收治的腹部閉合性損傷病人352例，男307例，女45例，年齡3～67歲，平均35歲。所有患者均有腹部外傷史，致傷原因主要為:車撞、打擊、高處墜落、摔、壓傷等。傷后就診時間數小時至數天，最長1個月。臨床表現有腹痛，休克(有明顯休克的48例)或合并傷的癥狀、體征。檢查均有不同程度的腹脹、腹痛，腹部移動性濁音52例，行腹腔穿刺者共312例，陽性者213例(68.27%，其中實質性臟器傷153例71.83%，空腔臟器傷58例27.23%)，陰性者99例(最終經B超或手術確定實質性臟器傷84例84.85%，空腔臟器傷12例12.12%)。

1.2 B超檢查方法。應用西門子亞當超聲儀，探頭頻率為3.5MHz，方法一般取平臥位，側臥位盡量減少搬動，以防不必要的再次損傷，按縱、橫等多切面對腹部臟器重點掃查，盡可能做到迅速、全面。

2 結果

全部病例于手術前曾行B超檢查，以術前最后一次診斷結果與術后診斷結果進行對照。

2.1 實質性臟器損傷(含腸系膜血管傷)共267例，B超檢出腹腔積血積液征，提示為實質性臟器損傷252例(94.38%)。對損傷臟器定位的符合率(臟器數目計)分別為:脾67.97%(104/153)，肝51.56%(33/64)，腎60.71%(17/28)。胰腺及腸系膜血管傷共7例，B超均未作出定位診斷。

2.2 空腔臟器損傷共78例，全部為腸管損傷，部分合并腸系膜損傷，B超檢出腹腔游離氣體或包裹性積液、腸襻間積液等征象而提示空腔臟器損傷可能者42.31%(33/78)。

2.3 其他2例腹壁損傷、外傷性腹壁疝，B超提示征象基本符合，全部病例中有5例合并膈肌破裂、外傷性膈疝者B超均未能提示。

3 討論

3.1 B超檢查在診斷腹部閉合性損傷中的價值本組資料顯示B超陽性率明顯較腹腔穿刺高。如本組1病情穩定者保守治療中復查B超確定第Ⅵ肝段幾乎已離斷而急行第Ⅵ肝段清創性切除術，避免了盲目保守可能出現的再出血等并發癥。

3.2 B超檢查對腹部閉合性實質臟器損傷的診斷價值及定位診斷。B超檢出腹腔積血積液敏感性高，是診斷腹腔實質性臟器損傷的重要依據:本組B超腹腔積血檢出率明顯高于腹腔穿刺陽性率。尤其是僅位于肝腎間、脾腎間及盆腔較低處的少量積血，本組有21例腹穿假陰性而被B超檢出，如在B超定位下穿刺則可避免假陰性。對此外科醫生應給予充分重視。除B超外目前尚無其他估價腹腔內出血量的好方法，B超根據發現腹腔積液區的部位、范圍、深度等可對積液量作出粗略估計，與術中對照多數基本符合。

B超對腹部實質性臟器損傷定位診斷要點:①實質內挫傷早期表現為不規則回聲增強區，血腫形成后為液性暗區;多呈帶狀，少數時間較長者可局限隆起，圓形或近圓形;②裂傷的表淺裂口僅見包膜回聲中斷或缺失，裂口為不規則條狀或片狀液性暗區。本組中脾破裂(含脾包膜下血腫)、腎、肝破裂的定位診斷符合率較高，為臨床提供了重要信息。

3.3 B超對空腔臟器損傷的診斷價值胃腸裂傷后氣體逸出，B超能確認腹腔內的游離氣體，對胃腸損傷有肯定診斷價值。B超表現:在膈下、腹壁后方有氣體回聲，尤其是肝前間隙的氣體回聲，使肝實質顯示不清，診斷意義較大，急、重病例多在平臥位進行檢查，故有時僅見全腹較多氣體回聲，使腹內臟器難以顯示清楚，當腹腔內游離氣體較少時，此征B超檢出率較低。腹腔積液征象有一定特征應考慮胃腸損傷;B超如檢出腹腔積液的液性區多位于腸襻之間;為局限性的不規則液性區;液性暗區內有較多的強弱不等的回聲(腸內容物所致);或腹腔積液征伴有腸曲充液擴張等征象時，應較多考慮為空腔臟器損傷。胃腸破裂后臨床上腹膜炎體征多較明顯，結合B超檢出腹腔內游離氣體或一定特征的積液征象，多可以明確診斷。但B超一般不能觀察到損傷部位的直接征象，故不能定位診斷。

參考文獻

[1] 陳定章，王全華，錢蘊秋，等.超聲對腹部臟器損傷及內出血急診中的診斷［J］.中國超聲醫學雜志，1993，9:214

[2] 譚詩成，魯剛，徐忠立，等.外傷致閉合性小腸破裂43例診治體會［J］.腹部外科雜志，1997，10:170