B超對(duì)腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值

摘要：目的：為客觀評(píng)價(jià)B超對(duì)診斷腹部閉合性損傷的實(shí)用性，為臨床應(yīng)用B超診斷腹部閉合性損傷提供依據(jù)。

方法：收集352例腹部閉合性損傷病例的B超與手術(shù)資料，進(jìn)行對(duì)照分析。

結(jié)果：腹部閉合性損傷B超診斷的正確率明顯高于腹穿、腹腔灌洗等傳統(tǒng)方法;B超可對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器破裂做出診斷，并可在一定程度上進(jìn)行定位診斷，但準(zhǔn)確率仍偏低;B超對(duì)空腔性臟器損傷可做出診斷，但難以定位。

結(jié)論：B超在閉合性腹部損傷的診斷和評(píng)價(jià)方面是首選診斷工具。

關(guān)鍵詞：腹部損傷 閉合性 B超

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0063-02

腹部閉合性損傷發(fā)病率較高，病情急重，要求快速診治。為客觀評(píng)價(jià)B超對(duì)診斷腹部閉合性損傷的實(shí)用價(jià)值，本文回顧352例B超與手術(shù)資料，對(duì)照分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集我院2005年1月～2009年1月收治的腹部閉合性損傷病人352例，男307例，女45例，年齡3～67歲，平均35歲。所有患者均有腹部外傷史，致傷原因主要為:車撞、打擊、高處墜落、摔、壓傷等。傷后就診時(shí)間數(shù)小時(shí)至數(shù)天，最長1個(gè)月。臨床表現(xiàn)有腹痛，休克(有明顯休克的48例)或合并傷的癥狀、體征。檢查均有不同程度的腹脹、腹痛，腹部移動(dòng)性濁音52例，行腹腔穿刺者共312例，陽性者213例(68.27%，其中實(shí)質(zhì)性臟器傷153例71.83%，空腔臟器傷58例27.23%)，陰性者99例(最終經(jīng)B超或手術(shù)確定實(shí)質(zhì)性臟器傷84例84.85%，空腔臟器傷12例12.12%)。

1.2 B超檢查方法。應(yīng)用西門子亞當(dāng)超聲儀，探頭頻率為3.5MHz，方法一般取平臥位，側(cè)臥位盡量減少搬動(dòng)，以防不必要的再次損傷，按縱、橫等多切面對(duì)腹部臟器重點(diǎn)掃查，盡可能做到迅速、全面。

2 結(jié)果

全部病例于手術(shù)前曾行B超檢查，以術(shù)前最后一次診斷結(jié)果與術(shù)后診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2.1 實(shí)質(zhì)性臟器損傷(含腸系膜血管傷)共267例，B超檢出腹腔積血積液征，提示為實(shí)質(zhì)性臟器損傷252例(94.38%)。對(duì)損傷臟器定位的符合率(臟器數(shù)目計(jì))分別為:脾67.97%(104/153)，肝51.56%(33/64)，腎60.71%(17/28)。胰腺及腸系膜血管傷共7例，B超均未作出定位診斷。

2.2 空腔臟器損傷共78例，全部為腸管損傷，部分合并腸系膜損傷，B超檢出腹腔游離氣體或包裹性積液、腸襻間積液等征象而提示空腔臟器損傷可能者42.31%(33/78)。

2.3 其他2例腹壁損傷、外傷性腹壁疝，B超提示征象基本符合，全部病例中有5例合并膈肌破裂、外傷性膈疝者B超均未能提示。

3 討論

3.1 B超檢查在診斷腹部閉合性損傷中的價(jià)值本組資料顯示B超陽性率明顯較腹腔穿刺高。如本組1病情穩(wěn)定者保守治療中復(fù)查B超確定第Ⅵ肝段幾乎已離斷而急行第Ⅵ肝段清創(chuàng)性切除術(shù)，避免了盲目保守可能出現(xiàn)的再出血等并發(fā)癥。

3.2 B超檢查對(duì)腹部閉合性實(shí)質(zhì)臟器損傷的診斷價(jià)值及定位診斷。B超檢出腹腔積血積液敏感性高，是診斷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷的重要依據(jù):本組B超腹腔積血檢出率明顯高于腹腔穿刺陽性率。尤其是僅位于肝腎間、脾腎間及盆腔較低處的少量積血，本組有21例腹穿假陰性而被B超檢出，如在B超定位下穿刺則可避免假陰性。對(duì)此外科醫(yī)生應(yīng)給予充分重視。除B超外目前尚無其他估價(jià)腹腔內(nèi)出血量的好方法，B超根據(jù)發(fā)現(xiàn)腹腔積液區(qū)的部位、范圍、深度等可對(duì)積液量作出粗略估計(jì)，與術(shù)中對(duì)照多數(shù)基本符合。

B超對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷定位診斷要點(diǎn):①實(shí)質(zhì)內(nèi)挫傷早期表現(xiàn)為不規(guī)則回聲增強(qiáng)區(qū)，血腫形成后為液性暗區(qū);多呈帶狀，少數(shù)時(shí)間較長者可局限隆起，圓形或近圓形;②裂傷的表淺裂口僅見包膜回聲中斷或缺失，裂口為不規(guī)則條狀或片狀液性暗區(qū)。本組中脾破裂(含脾包膜下血腫)、腎、肝破裂的定位診斷符合率較高，為臨床提供了重要信息。

3.3 B超對(duì)空腔臟器損傷的診斷價(jià)值胃腸裂傷后氣體逸出，B超能確認(rèn)腹腔內(nèi)的游離氣體，對(duì)胃腸損傷有肯定診斷價(jià)值。B超表現(xiàn):在膈下、腹壁后方有氣體回聲，尤其是肝前間隙的氣體回聲，使肝實(shí)質(zhì)顯示不清，診斷意義較大，急、重病例多在平臥位進(jìn)行檢查，故有時(shí)僅見全腹較多氣體回聲，使腹內(nèi)臟器難以顯示清楚，當(dāng)腹腔內(nèi)游離氣體較少時(shí)，此征B超檢出率較低。腹腔積液征象有一定特征應(yīng)考慮胃腸損傷;B超如檢出腹腔積液的液性區(qū)多位于腸襻之間;為局限性的不規(guī)則液性區(qū);液性暗區(qū)內(nèi)有較多的強(qiáng)弱不等的回聲(腸內(nèi)容物所致);或腹腔積液征伴有腸曲充液擴(kuò)張等征象時(shí)，應(yīng)較多考慮為空腔臟器損傷。胃腸破裂后臨床上腹膜炎體征多較明顯，結(jié)合B超檢出腹腔內(nèi)游離氣體或一定特征的積液征象，多可以明確診斷。但B超一般不能觀察到損傷部位的直接征象，故不能定位診斷。

參考文獻(xiàn)

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