應(yīng)用強(qiáng)生超聲刀行痔切除32例臨床分析

摘要：目的：探討超聲刀外科治療痔瘡可行性及優(yōu)越性。

方法：對(duì)18例Ⅱ、Ⅲ內(nèi)痔，14例血栓性、炎性外痔，用強(qiáng)生超聲刀行痔核切除手術(shù)，病人術(shù)后疼痛明顯減輕，取得良好的止血效果。

結(jié)果：32例全部于術(shù)后3～5d愈合出院。3個(gè)月以上隨訪，均未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥。

結(jié)論：強(qiáng)生超聲刀行痔核切除術(shù)是一種好的手術(shù)選擇方式，安全、有效、出血少、止血效果好，手術(shù)時(shí)間短，病人疼痛減輕。

關(guān)鍵詞：痔瘡 強(qiáng)生超聲刀 外科手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0064-02

痔瘡是一種常見的疾患［1］，疼痛和出血一直是痔外科手術(shù)要解決的主要問(wèn)題。強(qiáng)生超聲刀是目前一個(gè)擁有數(shù)碼自檢功能新型組織切割止血設(shè)備，超聲刀作為一種新型手術(shù)器械，因其具有切割精度高、止血快、術(shù)野清晰等優(yōu)點(diǎn)在手術(shù)外科各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。2011年，應(yīng)用強(qiáng)生超聲刀完成痔切除術(shù)32例，療效良好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

本組32例，其中男19例，女13例。平均年齡35歲，此前均未接受過(guò)其他痔切除術(shù)，其中18例為Ⅱ、Ⅲ內(nèi)痔，14例為血栓性、炎性外痔，考慮到吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（PPH）對(duì)環(huán)狀痔、Ⅳ度內(nèi)痔的良好治療效果［2-3］，本組病人已將該兩種病人除外。

術(shù)中取截石位，肛周以1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。麻醉后擴(kuò)肛至約4指，啟動(dòng)超聲刀主機(jī)，連接GEN300刀頭，自檢發(fā)出“嘟嘟”聲后，提示超聲刀可進(jìn)入工作狀態(tài)，置入肛門鏡，以Alice鉗夾起痔核，靠近根部以GEN300刀頭鉗夾、手動(dòng)“Min”鍵，待主機(jī)提示“嘟嘟”聲后切割電凝止血一次完成。術(shù)中遇到鉗夾及移動(dòng)GEN300刀頭出血時(shí)，可松開GEN300刀頭，與GEN300刀頭工作面電凝至不出血為止。手術(shù)開始時(shí)以紗布填塞腸腔，防止近端內(nèi)容物流下。術(shù)中使用商品化統(tǒng)一紗布，術(shù)前稱重，術(shù)中以紗布沾血，術(shù)后再次稱重以評(píng)估出血量。手術(shù)以麻醉成功后置入肛門鏡為開始，以切除完成退出肛門鏡后為結(jié)束。術(shù)后疼痛評(píng)估采用視覺對(duì)比法，以“0”表示不痛，“10”表示病人想象中最痛值，讓病人在此期間自我評(píng)測(cè)。術(shù)后常規(guī)給予復(fù)方角菜酸酯栓保護(hù)創(chuàng)面同時(shí)潤(rùn)滑通便。隨訪術(shù)后1d，3d，7d，6周，3個(gè)月的情況。

2 結(jié)果

本組病人手術(shù)時(shí)間2～14min，平均7min，術(shù)中及術(shù)后均未應(yīng)用其他凝血方法，術(shù)中出血最多不超過(guò)8ml。術(shù)野顯露清晰，操作可靠。術(shù)后未有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例因疼痛于術(shù)后3小時(shí)服用止痛藥物1次，24小時(shí)后可耐受。其余病人術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分均小于3，隨訪3個(gè)月，無(wú)出血癥狀及肛周感染出現(xiàn)，疼痛24小時(shí)后明顯緩解，4天后基本消失。

超聲刀手術(shù)患者術(shù)后評(píng)估表

最大值最小值平均值

術(shù)中出血量8ml2ml4ml

手術(shù)時(shí)間14min2min7min

疼痛評(píng)分813

并發(fā)癥創(chuàng)面出血無(wú)

3 討論

痔切除術(shù)的主要問(wèn)題就是出血及疼痛。在以往有痔核切除法和痔瘡套扎法［4］，使用刀片或電刀切除過(guò)程中，因無(wú)法完全控制術(shù)中出血，造成術(shù)中及術(shù)后出血量較多，對(duì)病人創(chuàng)傷大；同時(shí)，由于出血使操作術(shù)野不清，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)降低了手術(shù)的準(zhǔn)確性；切除或套扎使創(chuàng)面和周圍組織水腫，增加術(shù)后傷口疼痛時(shí)間。使用超聲刀切除痔瘡，可避免上述缺點(diǎn)。超聲刀工作原理及優(yōu)點(diǎn)：①利用超聲波使金屬刀頭振動(dòng)，刀頭與組織蛋白接觸，通過(guò)機(jī)械振動(dòng)導(dǎo)致組織內(nèi)細(xì)胞水分汽化、膠原蛋白結(jié)構(gòu)破壞，造成蛋白凝固后切開，進(jìn)而封閉血管，達(dá)到止血目的。超聲刀被證實(shí)切割組織時(shí)可同時(shí)安全封閉直徑3mm以下的小血管[5];②擁有手控裝置的超聲刀加上GEN300刀頭或刀面可以360度旋轉(zhuǎn)，進(jìn)一步方便了醫(yī)生的操作，明顯縮短手術(shù)時(shí)間；③GEN300刀頭的振動(dòng)頻率為55500HZ，為目前技術(shù)所達(dá)，能同時(shí)進(jìn)行切割及凝血的最佳頻率；GEN300刀頭的振動(dòng)幅度為60-100微米，保證有最佳的切割凝血效果，最佳的頻率及振動(dòng)幅度確保手術(shù)切除后創(chuàng)面止血的徹底性；④術(shù)野清晰，手術(shù)操作安全性高超聲刀切割精度高，極少產(chǎn)生焦化和煙霧，同時(shí)其止血效果可靠，術(shù)野出血少，能保持術(shù)野清晰，盡可能避免損傷周圍的組織器官，同時(shí)超聲刀有自凈作用，不與組織粘連，減少周圍組織水腫，明顯減輕術(shù)后疼痛;⑤無(wú)痛：將脫出肛門的痔瘡拉回原位，同時(shí)截?cái)嘞蛑摊徧峁┭旱难埽粨p傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無(wú)疼痛。

但在實(shí)際操作過(guò)程中，筆者認(rèn)為還需要注意以下幾點(diǎn)：①超聲刀刀頭鉗夾切除時(shí)，距離根部留出適當(dāng)距離，保障切除后創(chuàng)面張力不大，以免創(chuàng)面過(guò)大裂開出血。②鉗夾切除時(shí)，避免過(guò)度牽拉痔核，尤其是女性病人肛管前壁，以免損傷陰道或過(guò)多肌層組織。③單次處理盡量不超過(guò)3個(gè)痔核，且需保留一定皮橋，以免引起術(shù)后肛門疤痕狹窄。④雖然我們目前未發(fā)現(xiàn)出血情況但仍有可能，需要觀察出血情況，以免引起嚴(yán)重后果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳印愛.外切內(nèi)扎法治療急性嵌頓混合痔效果觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，1996，16（3）：32

［2］ 劉海生，敖永健，鄭桂芬，劉江山.國(guó)產(chǎn)吻合器行痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)治療重度痔病效果觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（04）

［3］ Messenback FG，Steiner R，Mair M，et al. Procedure for pr1olapse and hemorrhoids ( PPH) -entwicklung eines standar disierten opra-tion sablaufes. Acta Chirurgica Austriaca，2003，33: ( 2) : 59-62

［4］ 劉云， 張玉峰.治療痔瘡，137例臨床體會(huì)［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2002，21，（3）：83

［5］ 宋立為，李曉亮，蘇慶.超聲切割止血刀與高強(qiáng)度聚焦超聲刀的比較.醫(yī)療設(shè)備信息，2007，22(10):32-34