30例妊娠期糖尿病的治療體會

摘要：目的：探討妊娠期糖尿病的臨床治療效果。

方法：回顧性分析近年來在我科住院治療的30例妊娠期糖尿病患者的臨床資料。

結(jié)果：25例患者通過飲食控制加運(yùn)動療法，5例應(yīng)用胰島素注射治療，血糖控制理想。24例剖宮產(chǎn)和6例順產(chǎn)者，無畸胎、胎兒、新生兒死亡。

結(jié)論：加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的早期診斷、早期治療，降低GDM母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病 血糖 胰島素

【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0067-02

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指孕產(chǎn)婦在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。GDM易發(fā)生多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、羊水過多、巨大兒，如不及時治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。早期發(fā)現(xiàn)GDM并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟瑢τ跍p少圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量具有重要的意義[1]。近年來對在我科住院治療的30例GDM患者，給予正確及時的治療和處理，取得了良好的效果，現(xiàn)將治療體會分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2009年1月-2012年1月我院共收治30例GDM患者，其中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例;年齡25-42歲，平均30.2歲；所有患者均無孕前糖尿病病史。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol／L，或50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)≥11.1mmol／L，空腹血糖≥5.8mmol／L，或0GTT采用空腹5.6mmol／L，lh10.3mmol／L，2h8.6mmol／L，3h6.7mmol／L，其中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，則可診斷為GDM。

1.3 治療方法。

1.3.1 飲食控制。認(rèn)真地對患者進(jìn)行健康教育，使她們詳細(xì)了解GDM的相關(guān)基本常識和熟練掌握營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算方法。其目標(biāo)是保證孕婦及胎兒的總熱量和營養(yǎng)需要，預(yù)防餐后高血糖和饑餓酮癥出現(xiàn)，保持孕婦正常的體重增加。采用患者標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量，總熱量為l46KJ／(Kg?d)，其中蛋白質(zhì)用量為1.5g／(Kg?d)，碳水化合物約占總熱量的50％～60％，脂肪約占總熱量的30％。

1.3.2 運(yùn)動療法。鼓勵患者餐后做適當(dāng)運(yùn)動，如慢跑、散步等運(yùn)動，避免劇烈運(yùn)動，運(yùn)動時心率保持在120次／min以內(nèi)，20～30min為宜，先兆早產(chǎn)者不適于進(jìn)行運(yùn)動。

1.3.3 藥物治療。經(jīng)過上述處理2周以上，血糖仍高于正常的患者，可加用胰島素治療，胰島素一般從小劑量開始，根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖情況調(diào)整用量，力求控制血糖在正常水平。

2 結(jié)果

30例確診的GDM患者，25例患者通過飲食控制加運(yùn)動療法血糖控制良好，5例患者需加用胰島素注射治療，30例患者血糖均控制理想，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。24例剖宮產(chǎn)和6例順產(chǎn)者，無畸胎、胎兒、新生兒死亡。

3 討論

GDM是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，約占妊娠合并糖尿病患者的90％左右[3]。近年來，GDM的發(fā)病率呈上升趨勢。其發(fā)病機(jī)制主要是胰島素相對或絕對缺乏，而導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)合成減少分解代謝增加，出現(xiàn)高血脂、高血糖、高氨基酸血癥等。GDM不僅可以導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥，而且還易導(dǎo)致巨大胎兒、胎兒窘迫、畸胎和死胎，增加圍產(chǎn)兒死亡率，成為嚴(yán)重威脅母嬰健康的疾病，因此必須盡早診斷和治療[4]。

對于GDM的治療，飲食控制是治療的首選治療。科學(xué)合理的膳食不僅要能夠供應(yīng)孕婦孕期所需的熱量和營養(yǎng)，又要起到控制血糖的作用，應(yīng)計(jì)算好三大營養(yǎng)素的熱量比例。采用患者標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算熱量，總熱量為146KJ／(Kg?d)，其中蛋白質(zhì)為1.5g／(Kg?d)，碳水化合物約占總熱量的50％～60％，脂肪約占總熱量的30％。增加纖維類食物的攝人量，能起到降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量的作用，并補(bǔ)充豐富的維生素、葉酸、礦物質(zhì)。在治療期間監(jiān)測孕婦體質(zhì)量增加，正常體質(zhì)量者，孕期體質(zhì)量增加不超過12.5kg。適當(dāng)運(yùn)動能增加機(jī)體對胰島素的敏感性，同時還可以促進(jìn)肌肉對血糖的利用，尤其對胰島素治療不敏感的肥胖患者更應(yīng)該在餐后進(jìn)行一定的鍛煉。運(yùn)動時心率保持在120次/min以內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動，20～30min為宜，先兆早產(chǎn)者不適于進(jìn)行運(yùn)動。大部分患者僅靠飲食控制和運(yùn)動療法就能起到控制血糖的目的。如果空腹血糖>5.6mmol/L，餐后2h血糖>6.9mmol/L，則需選擇胰島素治療。嚴(yán)禁一切口服降糖藥物治療，以減少對胎兒的不良影響。

加強(qiáng)對GDM患者的孕期管理，定期對胎兒進(jìn)行超聲檢查，除外胎兒畸形。孕36周左右提前入院觀察，如血糖情況良好，胎兒生長良好，可至預(yù)產(chǎn)期自然分娩。若加用胰島素后血糖控制仍不滿意，出現(xiàn)微血管病變、先兆子癇、胎兒出現(xiàn)缺氧等并發(fā)癥時，應(yīng)及時終止妊娠。術(shù)后注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。糖尿病患者切口不愈合及感染率均明顯高于非糖尿病患者，剖宮產(chǎn)后應(yīng)密切觀察切口情況，加強(qiáng)切口護(hù)理，勤換敷料，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以促進(jìn)傷口盡早愈合。

總之，要加強(qiáng)GDM的早期診斷、早期治療。通過加強(qiáng)孕婦健康教育，做好相關(guān)宣教工作，合理控制飲食，并采用運(yùn)動療法。嚴(yán)密監(jiān)測妊娠晚期胎兒發(fā)育狀況及加強(qiáng)圍生期管理，積極預(yù)防感染等，最大限度地降低GDM的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃曉艷，易清華，易紹嬡，等.妊娠期糖尿病126例分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，6(3)：96-97

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[3] 孫德蘋.妊娠合并糖尿病的診治[J].中外健康文摘，2010，7(16)：144-145

[4] 劉穗玲，何勉.妊娠期糖尿病相關(guān)危險因素的探討[J].新醫(yī)學(xué)，2003，34(10)：613