人工流產中不同鎮痛方法效果的比較

摘要：目的：探討人工流產中不同鎮痛方法的應用效果。

方法：選擇我院2010年1月至2012年1月收治的實施人工流產術的早孕婦女90例，隨機分為三組各30例，A組行芬太尼聯合異丙酚鎮痛，B組行2%利多卡因鎮痛，C組不采取鎮痛方法，就三組臨床資料進行回顧性分析。

結果：三組人工流產綜合征發生率、術中出血量及完全流產率兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。A組、B組鎮痛效果明顯優于C組（P<0.05），A組顯效率顯著優于B組（P<0.05），但A組、B組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論：人工流產中采用芬太尼聯合異丙酚靜脈推注，鎮痛效果理想，具有較高的安全性和有效性。確保了手術質量。

關鍵詞：人工流產 不同鎮痛方法 效果比較

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0083-02

近年來，社會經濟的飛速發展、計劃生育政策的實施使公眾的生育觀念發生了較大轉變，育齡婦女妊娠終止率逐年增多，對無痛人工流產術的要求也日益增高。是減輕患者痛苦、確保手術順利進行、提高分娩質量的保障[1]。本次研究選擇我院2010年1月至2012年1月收治的實施人工流產術的早孕婦女90例，隨機分為三組各30例，A組行芬太尼聯合異丙酚鎮痛，B組行2%利多卡因鎮痛，C組不采取鎮痛方法，就三組臨床資料進行回顧性分析，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組患者90例，年齡17-42歲，平均（32.5±3.7）歲，宮內正常妊娠均經白帶常規檢驗、B超檢查、婦科檢查等確診。孕周5-11w，平均孕周（7±0.8）w。排除藥物過敏史，有心、肺、腎等其它系統嚴重疾病者。隨機分為A、B、C組各30例，三組在年齡、孕周等一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組30例術前行血尿常規、B超、心電圖，凝血四項檢查，并行雙合診檢測，排除有手術麻醉禁忌證的患者，術前4-6h禁飲食。取膀胱截石位，指導患者兩腿分開，行妥善固定后，同步對心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、心電進行監測。行靜脈通道開放，并持續吸氧，常規消毒，首先芬太尼0.002mg/kg緩慢靜脈推注，在2min后給予異丙酚靜脈推注，誘導劑量為2mg/kg，人工流產術在患者眼眨反射完全消失后進行，對患者術中的反應進行觀察，并依據需要，加用芬太尼20-30mg靜推。B組30例常規消毒鋪巾，給予利多卡因2.5ml于宮頸3點、9點處分別注射，行局部阻滯麻醉后手術。C組30例采用傳統人流手術。在圍術期均無鎮痛藥物應用，加強語言交流安慰，分散其注意力，以對疼痛的感覺進行緩解，減輕緊張情緒。

1.3 觀察指標。對人流效果、術中出血量、鎮痛效果進行觀察。人流效果：完全流產：吸取絨毛、胚胎及其組織干凈完全；不完全流產：需行二次手術刮宮，因絨毛等殘疾留宮內，或胚胎及其組織吸取不完整；流產失敗：術后出現宮感染、人流綜合征，及術中大出血或宮腔粘連等。術中出血量：血量在負壓瓶內>30ml為出血量過多。

1.4 鎮痛效果。顯效：無意識及腹痛、安靜入眼；有效：患者基本安靜，下腹有稍微脹痛感；無效：患者大聲呻吟或不夠安靜、表情痛苦、自感下腹疼痛。

1.5 統計學分析。采用SPSS13.0統計學軟件，組間計量數據采用（X±S）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中出血量及人流效果比較。三組人工流產綜合征發生率、術中出血量及完全流產率兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組手術相關指標比較

組別例數術中出血量（X±S，ml）完全流產[n(%)]人流綜合征[n(%)]

A組3014.23±2.21*29(96.7)*1(3.3)*

B組3015.21±2.0728(93.3)1(3.3)

C組3015.17±2.4528(93.3)2(6.7)

注：與B、C組比較無統計學意義（P>0.05）。

2.2 鎮痛效果。A組、B組鎮痛效果明顯優于C組（P<0.05），A組顯效率顯著優于B組（P<0.05），但A組、B組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組鎮痛效果比較[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率

A組3024（80）6（20）0（0.0）100%*

B組303（10）26（86.7）1（1.1）96.7%

C組302（6.7）10（33.3）18（60）40%

注：*與B、C組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

人工流產是一種計劃生育的補救措施，在婦產科手術中較為常見。近年來，公眾對醫療服務質量及舒適化有了更高的要求，患者更易接受麻醉情況實施無痛人流手術更，降低了因疼痛引起的全身各系統不良應激反應發生率，在減輕痛苦的同時使心肌耗氧量減少，對確保手術治療有非常重要的意義[2]。目前主要有宮腔宮頸表面麻醉、硬膜外阻滯、宮旁神經阻滯麻醉等麻醉鎮痛方法，利多卡因可降低迷增神經興奮性，使宮頸肌肉有效松弛，減輕或消除患者痛覺，雖同樣具有良好的經濟和社會效益，但鎮痛顯效率低于芬太尼聯合異丙酚組，芬太尼聯合異丙酚靜推，麻醉效果較為全面、起效快、血管反應少、代謝迅速，在臨床應用廣泛，患者基本無疼痛反應，本次研究中，A組、B組鎮痛效果明顯優于C組（P<0.05），A組顯效率顯著優于B組（P<0.05），但A組、B組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上，人工流產中采用芬太尼聯合異丙酚靜脈推注，鎮痛效果理想，具有較高的安全性和有效性。確保了手術質量。

參考文獻

[1] 中華醫學會編著.臨床技術操作規范.計劃生育學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2004，5：78

[2] 樂杰.婦產科學[M].第六版，北京：人民衛生出版社，2006：397-399