兩種方法預防關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

摘要：目的：比較觀察單純使用低分子肝素（LMWH）與(LMWH)聯(lián)合周期性充氣壓力裝置(IPC)預防人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓(DVT)的臨床效果。

方法：選取42例單側關節(jié)置換術的患者，隨機分為對照組21例單純使用LMWH和治療組21例使用LMWH聯(lián)合(IPC)。對照組從術前第1天開始應用低分子肝素0.2ml/d皮下注射。治療組在應用對照組預防方法的同時，聯(lián)合應用IPC治療。

結果：對照組發(fā)生5例DVT，發(fā)生率為23.8%，治療組發(fā)生1例DVT，發(fā)生率為4.7%，兩組比較有顯著差異性(P<0.05)。

結論：低分子肝素聯(lián)合周期性充氣壓力裝置較單純使用低分子肝素對關節(jié)置換術后DVT形成的預防效果顯著。

關鍵詞：深靜脈血栓形成 周期性充氣壓力裝置 預防 低分子肝素

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0086-02

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥。其嚴重后果是可繼發(fā)肺栓塞(PTE)而致死。近年來隨著人工關節(jié)置換術的不斷發(fā)展和手術的日益普及，DVT的圍手術期預防性治療已引起重視。本院2009年5月～2011年3月收治的42例關節(jié)置換術患者中，分別使用低分子肝素（LMWH）和（LMWH）聯(lián)合周期性充氣壓力裝置(IPC)預防DVT的效果比較，現就應用結果報告如下：

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料。選擇2009年5月～2011年3月本院收治的42例+關節(jié)置換術患者，其中男20例，女22例，年齡35～72歲，平均61.3歲。股骨頸骨折18例，股骨頭壞死9例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎15例。采用隨機、雙盲方法將患者分為對照組（LMWH）和治療組(LMWH）聯(lián)合(IPC)。病例選擇按以下標準：①為初次人工關節(jié)置換；②術前凝血功能正常；③術前血小板計數正常；④術前無下肢血管疾病及靜脈血栓；⑤肝腎功能正常；⑥對抗凝藥物無禁忌癥；⑦心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病得到很好控制。對照組21例患者中，男10例，女11例，平均年齡（64.4±5.1)歲，治療組21例患者中，男10例，女11例，平均年齡(65.3±4.8)歲。

1.2 方法。所有病例均由同一組醫(yī)師施行手術。均采用硬膜外阻滯麻醉，手術入路采用后外側入路。對照組從術前第1天開始用低分子肝素鈉0.2ml，腹部皮下注射，每晚1次，連續(xù)10天，注射低分子肝素鈉時，藥液應注入腹部皮下脂肪層，兩次注射點間距2cm以上，避開硬結和傷口，注射時必須提起皮膚形成皺褶，從皺褶最高點垂直入針。深度視腹壁脂肪厚度為準，一般為0.5～1.0cm，以針頭進入皮褶下為宜約為針梗的1/3，不超過1/2，回抽無血方可注入藥物，注射后有效按壓穿刺處3min，能明顯降低皮下出血發(fā)生率[1]。力度以皮膚下限1cm為宜，值得注意的是，勿用力在注射部位按柔，以免引致腹壁毛細血管破裂出血。治療組在應用對照組預防方法的同時，聯(lián)合應用周期性充氣加壓裝置IPC，術后前3d原則上要求24h不間斷使用，術后第3-10天每日應用時間>6h。在術后3d內，由于連續(xù)性使用IPC會加重患者傷口疼痛、影響睡眠甚至影響患者的精神狀態(tài)，要給予及時的心理疏導和必要的止痛、促睡眠藥物治療。術后3d患者由于可逐漸下地活動，因此可適當減少IPC鍛煉時間。

2 結果

治療組術后DVT的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術后DVT發(fā)生情況比較

組別例數DVT發(fā)生例數發(fā)生率（%）

治療組2114.7

對照組21523.8

3 討論

根據文獻報道，關節(jié)置換術后DVT發(fā)生率為40%～80%，PTE發(fā)生率可高達3%～11%。DVT的發(fā)生不僅會影響手術效果、延長住院時間，也會增加患者經濟負擔，若發(fā)生PTE多數會導致死亡。對DVT的預防已引起了極大的關注[2]。

3.1 關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的病因病理。據相關研究表明，人工關節(jié)置換術后血管內皮損傷、靜脈血流減慢及血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要原因。此外，手術麻醉、輸血、人工關節(jié)骨水泥熱聚合反應以及電刀的應用等，也可引起深靜脈血栓形成。因此，人工關節(jié)置換術后極易發(fā)生深靜脈血栓[3]。

3.2 低分子量肝素鈉。低分子量肝素鈉注射液LMWH規(guī)格為0.2ml/支，山東齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H20030428。其優(yōu)點是以低劑量發(fā)揮更大的生物效能(可達98%)，且其不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合，加之本身對活化部分凝血活酶時間(APTT)影響不明顯。與普通肝素相比，其生物利用度高、半衰期長、出血及血小板減少等并發(fā)癥發(fā)生率低，無需連續(xù)實驗室檢測，減少了患者反復抽血的痛苦，降低了治療費用，提高了患者治愈率，具有良好的社會經濟效益和重要的臨床意義，安全有效，做為預防DVT發(fā)生的首選藥物[4]。

3.3 周期性充氣壓力裝置。周期性充氣壓力裝置（IPC）是一種序貫地從踝、小腿至大腿加壓的裝置，包括足底靜脈泵、小腿-足底靜脈泵、小腿靜脈泵及小腿-大腿靜脈泵[5]。通過早期被動活動患者下肢肌肉，從而改善血流狀態(tài)。我們采用LMWH聯(lián)合IPC預防人工關節(jié)置換術后下肢DVT的發(fā)生率為4.7%，與單純使用LMWH發(fā)生率為23.8%相比，兩組差異有極顯著意義。經實踐證明，LMWH聯(lián)合IPC對人工關節(jié)置換術后下肢DVT形成的預防效果好，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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