利多卡因外敷加阿托品局部注射治療宮頸水腫64例臨床體會

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0089-02

產時宮頸水腫是一種常見現象，如不及時處理在產科分娩中可導致宮頸擴張緩慢，產程延長，甚至停滯，常造成宮頸性難產，增加剖宮產率，將會給母嬰帶來不良影響。我院在2000年9月至2006年9月收治的64例宮頸水腫產婦，采用利多卡因外敷加阿托品局部注射療法，收到一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。我院2000年9月至2006年9月分娩產婦中，在產程活躍期間發生宮頸水腫64例，均為初產婦，頭位妊娠，無明顯頭盆不稱，且排除：雙胎、妊娠高血壓疾病、產婦合并其他疾病及在產程中使用過其他藥物者。其中：年齡最大者35歲，最小者為19歲，平均年齡24.4歲，胎膜早破12例。64例均采用利多卡因外敷加阿托品局部注射宮頸水腫部位。

1.2 方法。①產婦取膀胱截石位，常規外陰消毒，鋪無菌巾，戴無菌手套，窺器暴露水腫宮頸，取1ml注射器，在宮頸水腫處進針，回抽無血后方可推藥，注射阿托品0.5mg，后取利多卡因100mg至200mg，倒在無菌紗布塊上，外敷水腫部位；②產婦取膀胱截石位，外陰常規消毒后，鋪無菌巾，帶無菌手套。以帶無菌手套的左手伸入陰道觸到宮頸水腫部位，以食中指放于先露部位與宮頸之間夾持宮頸邊緣為指示，右手拿注射器將抽出阿托品0.5mg注入水腫部位，后取利多卡因100mg至200mg，倒在無菌紗布塊上，用利多卡因濕紗布塊外敷水腫部位。③輔助治療：用藥后根據宮縮強弱，產婦精神狀態加用縮宮素及安定。若宮口達6.0cm以上，胎頭徑線位置不正，枕橫位可手法旋轉胎位。若宮口開大8.0cm以上，先露達+2以下時，只有宮頸前唇水腫，可用手輕輕將宮頸前唇在宮縮時向胎頭方向上推，使宮頸前唇越過胎頭，能達到迅速助產目的；④以上方法宮頸水腫仍不消退或水腫已消退但宮口不擴張者可能存在持續性枕后位、頭位置不正，即行剖宮產結束分娩。或觀察過程中出現胎兒宮內窘迫，但糾正無效后行剖宮產術結束分娩。

1.3 療效觀察。經過阿托品局部注射及利多卡因外敷后，宮頸水腫一般在30分鐘至2小時內消腫，產程有明顯進展，宮口逐漸開大直至陰道分娩為有效。經過阿托品局部注射及利多卡因外敷后，宮頸水腫持續不消失，宮口不繼續擴大為無效。

2 結果

水腫消退情況。用藥后60例能達到宮口開全；58例經陰道分娩；其中4例因持續性枕后位行剖宮產術分娩；2例因胎兒窘迫行剖宮產術分娩。本組有效58例，占90.6%。無效6例，占9.37%；產后出血100ml之內46例，占71.87%；200ml之內12例，占18.75%；新生兒阿氏評分9-10分52例，占81.25%；6例輕度窒息，占9.37%。

3 討論

3.1 病因。宮頸水腫是因產時胎頭位置不正或骨盆狹窄使胎頭下降受阻。產婦進入產程后精神緊張，過早屏氣，宮縮不協調。而產程延長時，由于宮頸組織受壓，血液回流受阻而水分滲入組織內所致。

3.2 藥理作用及效果分析。①利多卡因與阿托品的陣痛和擴張宮頸作用。利多卡因是傳出神經局部麻醉藥，能穿透子宮頸粘膜及子宮后壁表層，彌漫到子宮肌層，使子宮頸口松弛及對子宮表面起到麻醉作用。不增加子宮出血，對子宮收縮無影響。阿托品屬于作用于17膽堿受體的抗膽堿藥，對痙攣的平滑肌有明顯的松弛作用，能解除小血管痙攣，舒張外周血管改善微循環。利多卡因加阿托品不僅能陣痛，還能使水腫消失，促進宮頸擴張；②安定具有鎮靜、催眠、抗驚厥及較強的肌肉松弛作用。在宮口開大6.0cm時使用安定10mg緩慢靜注，可選擇性地作用于宮頸，是平滑肌松弛，加速產程進展；另一方面使產婦鎮靜，并起到減輕痛苦的作用；③縮宮素的應用，一般用于原發性、繼發性宮縮乏力、無效宮縮、胎膜早破無宮縮者，縮宮素2.5u加入5%葡萄糖靜點，開始每分鐘8-10滴，以后依宮縮強弱調整滴速，使其達到有效宮縮。注意：靜點縮宮素前，排除頭盆不稱及骨盆畸形。

綜上所述：利多卡因外敷加阿托品局部注射方法簡便易行，可起到縮短產程、加速分娩、降低剖宮產率、減輕產婦痛苦作用。該方法不增加產后出血，對母嬰亦無不良影響。